当你不知道自己低血糖时-低血糖的无知101

大约五分之一的1型糖尿病患者和十分之一的人患有胰岛素治疗的2型糖尿病报告无意识出现低血糖。

有几个因素会增加这种风险，包括:

• 睡觉的时候往下走。许多人在睡觉时患上低血糖，他们无法察觉症状或治疗低血糖。如果这种情况经常发生，就会影响清醒时检测低血糖预警症状的能力。

• 锻炼. 当身体组织对胰岛素更敏感时，运动期间和运动后低血糖的可能性都会增加。这种影响可能会延迟并在15小时后发生，特别是在运动量异常剧烈的情况下。

• 长期患有糖尿病．一项研究研究发现，使用胰岛素20年以上的人群中，近50%的人出现了低血糖意识受损，而使用胰岛素不到10年的人群中，只有约20%的人出现了这个问题。患糖尿病时间较长的人更有可能多次出现低血糖，而低血糖已经被证明有助于低血糖的无意识。

• 年龄．随着人们年龄的增长，他们开始出现“认知”症状，如思维迟钝、困惑和说话困难，同时出现“自主”症状发抖、饥饿或出汗等症状。因此，认知症状会干扰对低血糖的识别。在较年轻的年龄段，人们通常会更频繁地识别低血糖，因为他们会经历“自主”症状之前“认知”的症状。由于衰老的过程千差万别，所以没有确切的年龄来说明这种效应何时开始发生。然而,一些研究研究表明，60岁以上的人更容易意识不到低血糖。

• 食用酒精。在短期内，这会降低你识别典型症状的能力，并削弱你的肝脏在血糖过低时释放葡萄糖的能力。只要你的身体需要处理酒精，这些影响就会持续。没有证据表明酒精会增加长期的低血糖，除非慢性的，大量的饮酒导致永久性的肝脏损伤。这反过来又增加了严重低血糖的风险。

• 某些处方药. 用于治疗高血压的非选择性β受体阻滞剂，如英得乐(请参阅此处以获取完整列表)，可能会降低你识别低血糖的能力。用于治疗抑郁症的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)也可能有这种效果。常见的选择性血清素再吸收抑制剂包括莱克萨普洛、百忧解和佐洛特。

以下是一份调查问卷，以确定你是否有低血糖意识:

检查你认为低血糖的血糖水平。

如果你只有在血糖远低于54 mg/dl (3.0 mmol/L)时才发现低血糖，考虑采取措施减少血糖低于此水平的次数——我们在下面分享一些建议。这也可能有助于重新设定症状的发作和/或识别更高的葡萄糖水平。

我能做些什么来保护自己?

避免低血糖的最好方法之一是减少与低血糖水平相处的时间。以下内容可能会有所帮助:

1.更频繁的血糖测量(手指)

通过每天多次测量血糖，许多意识受损的人可以识别潜在的低血糖，并在没有警告的情况下降低低血糖的风险。

2.连续血糖监测(CGM）

许多临床试验表明，实时观察血糖水平（通过测量组织液）有助于预防低血糖症。当手指在一个时间点提供一个快照时，CGM每五分钟提供一个血糖值，以及趋势信息和可选报警，当血糖开始或甚至在发生之前提醒用户。目前可用的连续葡萄糖传感器包括：雅培的FreeStyle Libre；德克斯康的G5；美敦力的Guardian传感器3、Enlite和Guardian Connect（美国境外）；以及Senseonics的Eversense（美国境外）。

3.与您的医疗服务提供者一起调整您的胰岛素治疗方案

FDA批准了类似iSage Rx和我的剂量教练也可能对2型糖尿病患者有帮助，他们希望更频繁地指导基础胰岛素的剂量。

如果可能，切换到胰岛素类似物或者下一代胰岛素——特别是最新的长效（基础）胰岛素类似物，如Toujeo或Tresiba。

• 常见的基础胰岛素类似物包括Basaglar、Lantus和Levemir。

• 下一代胰岛素与减少夜间低血糖包括Toujeo和Tresiba。

• 如果可能，避免使用旧的、不太可预测的胰岛素，如NPH（也称为“N”）。

• 快速(餐时)胰岛素类似物包括Humalog, NovoRapid/Novolog, Apidra和最近批准的Fiasp．吸入型胰岛素Afrezza超快速起效，一些使用者报告延迟性低血糖的风险较低。

访问可能是具有挑战性的——与您的医疗保健提供者合作，并查看我们的各种策略，通过我们的访问系列．

对于正在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，服用GLP-1激动剂可减少对大剂量胰岛素（进餐胰岛素）的需求，从而降低低血糖．GLP-1药物包括Victoza, Ozempic, Trulicity和Bydureon。

4.结构化的培训

有组织的培训是由医生，护士或糖尿病教育者他们将帮助改善胰岛素的使用，以及如何预测低血糖风险的增加。它们还有助于管理与低碳相关的心理障碍。如果您从未与认证的糖尿病教育者一起工作过，我们特别鼓励您!您可以使用这个在线工具从美国糖尿病教育者协会（AADE）找到一个靠近你的项目。医疗保险和大多数私人保险计划涵盖糖尿病教育者长达10小时的初始培训，尽管医疗保险覆盖的人必须支付20%的培训费用。这是免费的在线培训也提供了如何识别和治疗低血糖的一般信息。

5.自动化胰岛素交付

CGM相似,自动胰岛素输送AID是一种旨在消除持续监测和决策的技术，以帮助用户管理血糖。AID系统每隔几分钟测量一次CGM值，然后通过算法来决定通过泵输送多少胰岛素。当血糖下降时，胰岛素会减少或暂停，这有助于预防低血糖。

美敦力的“混合闭环”MiniMed 670G是fda批准的为用户提供服务在美国。之前在美国的版本是最低630G该算法在血糖过低阈值时暂停基础胰岛素输送。然而，它并不会增加高血糖患者的胰岛素输送，也不会在血糖达到低水平之前预测停止基础胰岛素输送(与欧洲提供的MiniMed 640G不同)。更多的援助系统正在开发中，预计将在未来三年内启动点击这里查看列表．

许多糖尿病患者也在使用自己动手的辅助系统，比如环和OpenAPS．

6.建立一个低血糖应急工具包

对抗低血糖缺乏意识的一个好方法是做一个应急工具包带着你需要的所有物品，以防你真的降价了。重要的是要确保你的朋友和家人知道万一你发生低血糖时该怎么做，他们也知道你的应急工具箱在哪里。你的工具包应该包括葡萄糖片或含糖零食、胰高血糖素(可以是急诊鼻用胰高血糖素)Baqsimi或者是现成的自动注射器笔Gvoke HypoPen)，你的血糖监测器(这可能是你的BGM或CGM)，最后是你的紧急联系信息。

胰高血糖素是每个人的工具包中极其重要的一部分。胰高血糖素是一种通过告诉体内细胞释放任何储存的糖到血液中来提高血糖水平的激素。在紧急情况下，它可以用于快速提高血糖。

虽然对低血糖的意识受损对一些糖尿病患者来说可能是一个严重的问题，但通过正确的工具、资源和意识，可以显著降低风险。如果你有其他方法来解决无意识的低血糖，请告诉我们。

特别感谢Simon Heller教授和Brian Frier教授。

附录

CGM研究:

• 一个欧洲一项名为“IN CONTROL”的研究(发表于2016年)发现在低血糖意识受损的人群中，CGM使严重事件减少了58%(有CGM的事件为14例，没有CGM的事件为34例)。此外，那些服用CGM的人每天花费在70毫克/分升以下的时间要少一个小时。

• 德国HypoDE研究，最近才开始发表在《柳叶刀》上，表明CGM可降低1型糖尿病患者的低血糖，这些患者对低血糖的认识受损，并且每天多次注射胰岛素。与使用手杖的组相比，使用CGM的个体发生低血糖的次数减少72%，定义为在54 mg/dl或以下20分钟或更长时间。

• 在影响试验在美国，雅培公司的Freestyle Libre将每天低于70 mg/dl的时间减少了一个多小时，将每天低于45 mg/dl的时间减少了33分钟。

• 一个小试验专门研究低血糖未意识人群的研究发现，使用CGM后，严重低血糖减少了93%(从每年8次减少到少于1次)。

• 在钻石的审判，使用Dexcom CGM注射胰岛素的患者在70毫克/分升（约23分钟）以下的时间比使用传统手杖指导治疗的患者少30%。

胰岛素模拟研究:

• 一项研究发现从人类胰岛素转换到胰岛素类似物(该试验使用Levemir)导致近30%的严重低血糖事件减少;这种效果在降低夜间低血糖发生频率方面尤其有价值。

• 此外，在一项长期研究中叫花是最新的下一代基础胰岛素之一，Tresiba与Lantus相比，可降低40%的严重低血糖风险（隔夜降低53%）。

GLP-1激动剂与餐时胰岛素研究:

• 一项研究发表在糖尿病护理研究发现，在基础胰岛素和二甲双胍的基础上，使用Bydureon代替餐时胰岛素Humalog可降低低血糖(使用Bydureon的受试者比例为30%，使用Humalog的受试者比例为41%)。

• 最近发表的评论文章在该主题的现有文献中发现了类似的趋势。

援助的研究:

AID已经完成了100多项研究——见部分列表在这里，下面的一些重点显示了一些降低血糖的效果:

• 的Medtronic Minime 670G的关键试验发现1型糖尿病成人低血糖症降低44%。
• 一项试验对95名1型糖尿病患者的研究发现，结合泵治疗和自动胰岛素悬液治疗，中度和重度低血糖降低了80%
• 在糖尿病儿童中，预测低血糖胰岛素悬吊(算法主动暂停胰岛素输送时血糖倾向低)降低了约50%的夜间低血糖。