ADA科学会议的见解 - 糖尿病健康的社会决定因素
健康的社会决定因素描述了社会，经济和环境因素之间的互动以及它们如何影响一个人的健康。阅读下面的SDOH上第81届ADA科学会议的见解以及它们如何影响糖尿病的人。
糖尿病是一种极其困难的慢性病，每个人都难以管理，但对于那些面临额外障碍、无法获得高质量和负担得起的医疗和教育的人来说，挑战更大。的问题股本和访问糖尿病护理是今年ADA科学会议的中心焦点。不幸的是，我们知道糖尿病对每个人的影响并不平等，因为有许多个人、社会、环境和结构性因素促成了糖尿病的流行及其结果。为了解决糖尿病的差异，了解健康的社会决定因素很重要(Sdoh.)作为影响其管理或预防的因素。阅读下面第81届ADA科学会议的见解。
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什么是sdoh？- 社会生态模型
埃默里公共卫生学院副教授Shakira Suglia博士在一次关于SDOH与糖尿病之间关系的演讲中描述了社会生态模型，该模型定义了SDOH的各个层次。如下图所示，社会决定因素分为不同的经验层次——个人、家庭和家庭nd社会、医疗保健、环境和政策。一个人在这些不同层面上对社会决定因素的经验可以影响他们的糖尿病管理和整体健康。
虽然社会生态模型被用于更广泛地描述SDOH, Suglia博士使用它来分析糖尿病的差异。正如她所描述的2013年的论文，社会生态模型包括以下级别*：
个人- - - - - -第一级包括影响人患糖尿病和相关并发症的风险的生物和个人因素。这些因素的一些例子包括您的饮食，您的运动，吸烟习惯，内化的污名，以及你的社会经济地位。
家庭和社交网络 -第二个层次确定与家庭和社交网络相关的因素，这些因素会影响你采取积极和消极的健康行为。根据Suglia博士的说法，“个人嵌套在家庭和朋友的社交网络中，他们受到网络成员行为的影响。”例如，来自朋友和家人的社会支持可以使糖尿病管理更容易，但是，太多的社会责任会使糖尿病管理和自我护理失去时间。
医疗保健设置/实践和提供者-第三个层次描述了与您获得优质医疗服务的能力相关的因素。这些因素与特定治疗不对应，而是属于一般医疗服务。这一层次上的社会决定因素包括您的保险覆盖范围、医疗成本、医疗界的结构性种族主义，以及您与客户的关系医疗团队。
物理和社会环境-第四个层次描述了与您的环境甚至您居住的社区相关的影响糖尿病预防和管理的因素。例如，远离杂货店的个人无法获得高营养食品，这使得健康饮食和预防或管理糖尿病更加困难。食品匮乏也会影响社会和文化饮食习惯，增加邻里对快餐和不健康饮食的依赖，从而增加患糖尿病的风险。其他因素包括进入绿地、同龄人的社会耻辱感以及邻里安全。
国家或州卫生政策-第五层描述政策干预。一些政策阻碍了成功的糖尿病管理，例如针对已有疾病的人的歧视性政策。其他政策干预措施支持糖尿病的管理和预防，例如国家糖尿病预防计划和胰岛素联用帽. 健康相关政策以及影响其他SDOH（如住房、食品和收入）的政策可能会产生重大影响。
Suglia博士说，所有五个水平的因素都可以导致或预防糖尿病和相关并发症。大多数社会决定因素都陷入了社会生态模型的一个以上水平，他们可以以多种不同的方式互相互动。
*许多学科都采用了社会生态模型，根据学科和研究的不同，对层次的定义也有所不同。
了解这些不同的层次突出了健康的复杂性。所有人，包括糖尿病患者，都需要获得基本生活必需品——食物、水、住房、医疗和社会支持。通过增加获得这些重要资源的机会，我们可以更有效地解决健康差距。
食物
每个人都需要有营养的饮食来保持健康，特别是帮助预防和控制糖尿病。在关于粮食短缺北卡罗来那大学的Seth Berkowtiz博士描述了这个问题及其对糖尿病患者的影响。USDA，当一个人缺乏“持续获得足够的食物以维持积极、健康的生活”时，他就没有食物安全感
在新冠病毒-19大流行之前，美国六分之一（超过500万）的糖尿病患者食物不安全，这大约是全国发病率的1.5-2倍。因为国家粮食不安全率高增加在大流行期间，糖尿病患者的粮食不安全状况可能呈指数级上升更糟的．
糖尿病患者经常经历食物不安全，即他们没有足够的钱支付食物以及住房和医疗等其他费用。Berkowitz博士说，食品不安全还源于一些问题，比如在当地的杂货店没有健康的食品选择，没有车去买食品杂货，或者不能在家里储存新鲜食品。Berkowitz博士描述了粮食不安全导致的以下循证途径糖尿病健康状况恶化：
营养,食物不安全限制了饮食选择，迫使人们吃不健康的食物，这会恶化糖尿病的后果。
补偿-有限的财政资源迫使人们在为食品支付或支付医疗保健之间进行选择。
伯克维茨博士说，食物不安全的人A1C高于9%的几率要高出1.5-2倍。食物不安全还与更差的低密度脂蛋白（或“坏的”）、胆固醇控制以及心脏、眼睛和肾脏疾病等糖尿病并发症的增加有关。有色人种和低收入者受粮食不安全的影响不成比例，而且处于最不利的地位最大风险开发糖尿病相关的并发症。
住房
据报道，衡量一些困难的人们在困难中，衡量了一些困难的人们难以衡量一些困难的人们开发了一种所谓的“时间点数”的方法。这种方法试图将每年夜晚遇到无家可归的人们总数，以估计大致无家可归人群。根据2020年的时间点计数，研究人员数量超过58万人在美国无家可归的人，估计全年某个时候无家可归的人数是这个数字的2-3倍。在一场关于无家可归和糖尿病的演讲中，加州大学旧金山分校的Margot Kushel博士谈到了无家可归者在疾病管理中面临的障碍，她说无家可归是由一系列社会决定因素造成的，包括可负担得起的住房，收入不平等，精神健康残疾，物质使用障碍和社会安全网(住房补贴、医疗保健等)的力量。
无家可归人群中的糖尿病率是惊人的。在美国，22%的无家可归者已诊断为糖尿病，而占一般人群的10.3％。这些数字可能高于报告，因为糖尿病在无家可归者中受到严重下降。
Kushel博士说，无家可归的人口正在老龄化，到2030年，65岁以上无家可归者的比例预计将增加三倍。她说，这可能会导致无家可归者患糖尿病的几率增加，因为糖尿病的风险随着年龄的增长而增加。
“没有稳定的住房，一切都会崩溃，”库舍尔博士说。
此外，无家可归者往往面临良好食物、医疗保健和社会支持方面的障碍，这使得糖尿病的预防和管理极为困难。例如，许多无家可归者无法收到邮件，从而限制了对重要健康相关文件或邮购药品的访问。无家可归者也会遭受耻辱和痛苦可能损害他们身心健康的歧视。
社交漏洞
即使对那些有住房的人来说，你的邮政编码也能很好地预测健康状况。Shivani Agarwal博士称之为“社会脆弱性”，将其描述为“人们出生、生活、学习、工作、玩耍、崇拜和年龄环境中的条件，这些条件影响着广泛的健康、功能和生活质量结果和风险。”一些环境使糖尿病的管理变得极其困难，而其他人则支持它。拥有支持积极健康行为的安全生活空间是管理和预防糖尿病的关键组成部分。
肯塔基大学的Brittany Smalls给出了以下环境因素的例子，这些因素会产生很大的影响：
邻里的高步道是与糖尿病发病率和患病率低。
高暴露于绿色空间是非常重要的与糖尿病发病率低。
空气污染严重与糖尿病患者的糖尿病风险增加以及心血管疾病和中风的发展。
更高的邻里社会凝聚力（一个强大的社区）得到了加强与糖尿病发病率降低22％。
卫生保健
正如预期的那样，获得医疗保健是糖尿病患者最重要的SDOH之一。糖尿病是一种复杂的慢性疾病，通常包括许多治疗方法、设备和护理专家。如果没有持续的医疗保健，糖尿病几乎不可能得到控制。
超过3000万美国人（12%）在2020年上半年未投保。另有21%的美国人投保不足，这意味着他们有高免赔额和/或保费的负担不起的医疗计划。缺乏医疗保险覆盖是一个问题与血糖管理恶化和高利率未确诊的糖尿病，可导致严重的健康并发症。保险范围不足也限制了糖尿病预防工作，因为人们负担不起定期去医疗机构就诊的费用。
哈佛医学院副教授Frank Wharam博士讨论了平价医疗法案的历史(ACA)以及它对美国保险范围的影响。2010年,，33％的糖尿病患者没有保险。在ACA通过后，美国糖尿病患者的未知人数降至6％。根据惠兰博士的说法，ACA通过以下方式帮助了患有糖尿病患者的Bolster Healthcare：
它扩大了对低收入人员的医疗补助。
它增加了对联邦市场医疗计划的补贴。
这有助于使接受医疗保险的人更能负担得起治疗。
它需要免费的预防保健服务，包括2型糖尿病筛查和营养咨询。
它增加了依赖的资格年龄，使人们可以在父母或监护人的健康计划下涵盖，直到26岁。
该法案禁止对已有疾病患者的医保歧视。
去看看“诽谤”杂志通道文章来了解更多关于如何在糖尿病护理和药物上省钱的方法。
种族和族裔差异
我们知道糖尿病不会平等地影响每个人。颜色和低收入人民的人们不成比例地获得食物，住房和医疗保健，随后是糖尿病最不利的影响。此外更高的糖尿病发病率，颜色的社区是更有可能经历严重的健康并发症。西班牙裔、黑人、亚洲人和美洲土著人平均收到，糖尿病的质量较低，与白人相比，这可能导致复杂性和死亡率增加。
美洲印第安人和阿拉斯加土著的糖尿病
美国印第安人全国大会Yvette Roubideaux博士讨论了糖尿病如何影响美国印度和阿拉斯加本地社区。在20世纪90年代，研究人员确定了迫切需要干预，因为这些社区在糖尿病患病率和死亡率显着增加。美国印第安人和阿拉斯加人民的糖尿病相关死亡率是的3.5倍美国人口。从那时起，研究已经表明，糖尿病预防努力帮助减少糖尿病的发病率和并发症，尽管差距仍然存在。
Roubideaux博士描述了积极的影响印度糖尿病特别计划（SDPI）美国国会于1997年建立了SDPI，为美国各地的印度卫生项目提供糖尿病治疗和预防的资金和资源。自2004年以来，预算设定为每年1.5亿美元。SDPI的重点是增加获得优质糖尿病护理的机会，实施evi这种方法还强调了允许社区定制其健康干预计划的重要性。因此，美洲印第安人和阿拉斯加土著社区的糖尿病服务显著增加从1997年到2019年。在SDPI医疗网站中，提供糖尿病治疗和预防服务的临床团队从1997年的30%增加到2019年的95%。
自1997年该项目启动以来，美国印第安人和阿拉斯加原住民的平均血糖降低了10%，胆固醇降低了24%。Roubideaux博士说，总的来说，在20年的时间里，美国土著社区能够显著改善对葡萄糖、胆固醇和平均血压的控制。此外，严重的糖尿病相关并发症减少;因糖尿病管理不善而住院的人数减少了84%，成人肾衰竭的新病例减少了54%，降幅甚至比美国其他人群更大。
糖尿病在美国本土人口中的发病率持续上升减少在过去十年中，从2013年的15.4%上升到2017年的14.6%。在此期间，糖尿病死亡率也下降了37%。尽管SDPI和其他干预措施无疑有助于解决土著社区的糖尿病流行问题，但差异仍然普遍存在。在美国任何其他种族/族裔群体中，美洲印第安人的糖尿病患病率仍然最高。了解更多关于糖尿病中种族和民族差异的信息这里．
健康的社会决定因素是了解影响糖尿病管理和预防的因素的一种手段。我们还可以利用可持续发展战略帮助解决今天仍然存在的不平等问题。如果没有一个全面的方法，糖尿病的流行将继续增长。
在糖尿病患者的政策干预措施中，继续关注更多的洞察力。
