“严格控制的好处:看不到尽头”，Wayne Clark，糖尿病自我管理，2006年5 / 6月。

这篇文章很有先见之明地回顾了我们对严格控制的了解——在美国有多少糖尿病患者达到了这一水平，这对并发症意味着什么。Clark详细叙述了糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的细节，该试验证明严密的血糖管理可以降低并发症的风险。该研究还证明了没有血糖阈值，即低于这个阈值的糖化血红蛋白不会产生额外的益处。DCCT的随访研究，糖尿病干预和并发症流行病学(edc)试验发现，即使在DCCT实施数年后，当两组患者的A1c水平趋于一致时，强化治疗组患者的并发症仍然较少。1998年发表的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的一项类似研究发现，强化控制2型糖尿病可减少25%的微血管并发症。

尽管这些令人印象深刻的研究——总共跟踪了6500多名患者——数据显示，目前只有不到三分之一的患者达到了血糖指标。在这篇文章中，克拉克回顾了一些严格控制的障碍，包括缺乏保险覆盖，2型糖尿病的进行性，以及医疗护理的提供方式。在这最后一点上，缅因州波特兰市的MaineHealth实施了一种慢性护理模式，使用电子注册、自动提醒和通知以及多学科治疗团队来处理糖尿病。作为该计划的一部分，被称为慢性疾病护理经理的护理专家被纳入初级护理实践，为患者提供更深入的教育和激励支持。这种模式是成功的;A1c值低于7%的人所占比例从41%上升至49%，而A1c值高于8%的人所占比例则从31%下降至24%。

底线:尽管许多糖尿病患者的预后不佳，缅因州使用的慢性护理模式显示，开明、严格的治疗可以使许多患者受益。目前的挑战是如何将这些努力推广到美国的其他地区。

(该网站www.diabetesselfmanagement.com，但这篇文章本身无法在网上找到。)