I-O-B上的4-1-1

作者gary scheiner, MS, CDE

它有不同的名字，取决于你在和谁说话，你用的是谁的泵:IOB(胰岛素机上)，BOB (Bolus机上)，活性胰岛素，胰岛素剩余，等等。不管你叫它什么，这可能是自可连接输液器以来泵治疗最好的事情。

对于那些不熟悉IOB概念的人(我们就叫它IOB吧，因为它省了我几个按键)，它指的是之前注射的胰岛素量，但仍在体内活跃(工作)。知道这一点很重要，因为它可以防止胰岛素“堆积”，当在前一次注射后的几个小时内因高血糖而大量注射时。例如，我(我肯定和你们很多人一样)不喜欢活在200多岁的感觉。我过去常常在饭后几小时检查自己的血糖，如果血糖升高，我会使用我通常的“修正”药丸配方。毫无疑问，几小时后我的体温就会下降。现在泵减少了IOB，这种情况很少发生——降低了低血糖的风险。

IOB是当今“智能泵”中“智能”的体现。通过在计算bolus时考虑IOB，泵使得在几乎任何时候校正高读数都是安全的。但是，不同的泵有不同的计算IOB的方法，并将其应用于bolus的计算。你应该相信泵的IOB估计吗?使用它会改善还是阻碍你的控制?了解您的泵如何处理IOB将帮助您回答这些问题。

Deltec Cozmo可能是最简单的开始。Deltec考虑所有的丸(meal和修正/高血糖丸)，并从随后的每次丸中扣除总IOB。Deltec唯一的“奇怪之处”是，它以线性方式计算IOB，假设胰岛素在停止工作之前一直以稳定的方式工作。我们都知道胰岛素开始缓慢，在1-2小时内加速，然后逐渐消失。“线性”计算意味着在胰岛素活性的第一个小时内，IOB略被低估，而在胰岛素活性的最后几个小时内，IOB略被高估。

例如，如果你将“胰岛素作用持续时间”设置为4小时，Cozmo会计算出每小时有25%的剂量被“用完”。下午6点给药4单位，意味着下午7点时IOB为3单位。晚上8点，2个单元。晚上9点1单元。，晚上10点0单位。在下午6点之间给药时将扣除全部的IOB。和10点。

美敦力公司(以及我们将讨论的所有其他泵)使用算法方程来计算IOB，以匹配胰岛素活性的正常涨落。只有少量的胰岛素在前30分钟被消耗掉，大量的胰岛素在接下来的几个小时被消耗掉，只有少量的胰岛素在接近胰岛素作用曲线的末尾被消耗掉。

在计算IOB时，使用美敦力范式泵，所有的药丸(膳食和矫正)都被考虑在内。但是，IOB只是从修正bolus中扣除，所以并不总是全额扣除IOB。例如，如果修正量为3单位，而IOB有2单位，则全额扣除2单位。但如果修正量为1单位，则只扣除2单位的IOB中的1单位。如果血糖低于目标，则不扣除IOB。换句话说，IOB从不从膳食丸中扣除，只从纠正丸中扣除。

一些与在处理IOB方面是Deltec和Medtronic的混合体。IOB是用算法计算的(类似于美敦力)，考虑到所有的前餐和修正药丸。但是当你看到IOB是如何使用的时候，事情就变得有点奇怪了。如果血糖高于目标，阿尼玛斯就像美敦力一样:IOB只从修正量中扣除。但当血糖低于目标时，它的作用就像Deltec:从总剂量(包括食物部分)中扣除全部的IOB。因此，血糖的微小差异(高于和低于目标BG)可能导致完全不同的剂量计算。

例如，假设你的目标BG是120，你当前的读数是180，你的总剂量(5餐+ 2校正)是7个单位。如果没有IOB，你会收到完整的7个单位。但如果你摄入了4个单位的IOB，修正量就会减少到零，建议的剂量就只有5个单位。

然而，如果你的血糖是90，而通常的剂量是4个单位(食物5个单位，血糖-1个单位)，那么4个单位的IOB就会从4个单位的总剂量中扣除，导致推荐剂量为零。

这两个OmniPod PDM的和口袋里的指南针软件与AccuChek Spirit合作的IOB计算方法非常不同。当考虑到IOB时，这两种系统都只考虑用于纠正高血糖的药物。例如，如果你给一顿饭6个单位，给超过目标的读数2个单位，那么这6个单位在所有的IOB计算中基本上都被忽略了。只考虑了2单位校正部分。这导致了比我们在其他泵中看到的更低的IOB计算，因此更少的剂量减少和更积极的胰岛素剂量。

有些人同意这种方法，认为一顿饭中残留的胰岛素仍然覆盖着那顿饭中仍在消化的胰岛素。然而，大多数专家同意，这可能会导致低血糖，因为泵扣除的IOB远远少于实际存在的身体。

对于那些使用OmniPod和更喜欢更传统的方法，即所有boles都考虑到IOB计算，还有另一种方法。只需让PDM像往常一样计算你的剂量，然后备份并交付全部的量作为校正剂量。困惑吗?别担心。以下是步骤:

1. 像往常一样输入血糖(或使用内置的测量仪)和碳水化合物。请注意建议的剂量，但不要按enter键或确认键开始交付。

2.按“返回”按钮两次。当PDM问“你现在要吃饭吗?””回答“没有。”

3.输入上面第1步中PDM计算的全部金额。按“确认”键并确认开始交付。

基本上，你已经把你的整个膳食丸(连同校正剂量成分)作为校正丸。PDM现在将根据给药的全部胰岛素量计算IOB，而不仅仅是校正部分。对于所有未来的丸剂，IOB将被计算和适当扣除，你的低血糖的机会将会减少。

编者按:Gary Scheiner是一名注册糖尿病教育家，他在费城附近的一家私人诊所——综合糖尿病服务中心工作。他通过电话和电子邮件与世界各地的个人和他们的家人一起进行强化糖尿病管理。Gary患有1型糖尿病已有25年，目前使用Symlin、胰岛素泵治疗和持续血糖监测来管理他的糖尿病。他的电话是877-735-3648，或者gary@integrateddiabetes.com．他的网站是www.integrateddiabetes.com．