基础胰岛素调整的参与规则(或，避免基础失误!)

作者gary scheiner, MS, CDE

现在好像每件事都有规则可循。规则约会。电子邮件礼仪规则。甚至是养育孩子的规则。所以，似乎只有我自己制定一些规则才公平。

因为没有什么比那些对胰岛素泵的基础设置做出错误改变的人更能驱使我巴蒂尔了，我想我会利用这个机会提供一些关于这个主题的经验丰富的见解。

在开始制定规则之前，应该了解基础胰岛素的作用是匹配肝脏正常的葡萄糖输出，从而保持餐间和睡眠期间的血糖水平稳定。确定现有的基础设施是否正常工作的唯一真正的方法是在白天和晚上的每个阶段进行禁食测试。在基础测试中，唯一能提高血糖的是肝脏，唯一能降低血糖的是基础胰岛素。所有其他影响(食物、胰岛素、运动、主要压力、荷尔蒙变化)都需要消除。

一般来说，基础测试可以在最后一餐和一餐后大约4小时开始，前一餐相对健康(没有太多脂肪)。在测试过程中，每一到两小时测量一次血糖水平，或者可以使用CGM来收集信息。只有当血糖过高或过低时才停止测试。只要在合理范围内，测试就应该继续。如果在基础测试中血糖变化小于30 mg/dl (1.7 mmol/l)，我们通常认为它足够稳定，可以验证在此期间的基础设置。否则，更改可能是有序的。
在进行基本更改时，务必牢记以下“参与规则”:

1.改变基底之前血糖开始上升或下降。

糖尿病告诉我们，我们需要提前计划。我们使用的所谓“速效”胰岛素需要60到90分钟达到峰值，三到四个小时才能差不多完成工作。因此，在下午6点增加(或减少)基础心率不会影响血糖下午6点．我对大多数儿童的建议是，在观察到血糖变化前一小时开始调整基础比率，对大多数成人则是在观察到血糖变化前两小时开始调整。例如，如果一个孩子的血糖从凌晨3点到6点下降，我建议从凌晨2点到5点基本降低。如果一个成年人的血糖在下午4点到10点升高，我建议在下午2点到8点升高。

2.以适当的增量进行调整。

对一个人进行非常小的，非常小的基础胰岛素调整，但剂量却非常大，就像试图用水枪打倒一头狂奔的犀牛。同样地，在很小的剂量下对一个人做出相对较大的改变，就像用火箭筒打苍蝇一样。基础变化的量需要反映观察到的血糖变化的幅度和个体对胰岛素的敏感性。下面的图表可以作为一个很好的起点:

3.整点调整。

这只是一种保持东西整洁的方法。记住，基础胰岛素是由每隔几分钟注射一次的快速胰岛素组成的。正如我之前提到的，每次脉冲需要60到90分钟达到峰值，3到4小时结束。在半小时内调整基础比率不会比在一小时内调整产生更迅速或更显著的活性胰岛素水平变化。然而，对半小时的调整可能会使评估过程复杂化，因为一小时的前半小时提供了一定的费率，而后半小时提供了不同的费率。所以保持简单——每小时进行基本设置的改变。

4.保持程序的“完整性”。

当建立一个24小时的基础计划时，我们的目标是尽可能模仿正常的生理。健康的胰腺以昼夜节律的方式分泌基础胰岛素，这主要是基于一天中其他激素水平的变化。在某些时段产生更多的基础胰岛素，而在其他时段产生较少的基础胰岛素。往往有一个“峰”和一个“谷”，而不是多个峰和谷。一个包含多个高峰和低谷的基本计划几乎总是不正确的，或者至少弥补了胰岛素计划的其他方面没有正确设置。例如，考虑以下模式:

这个模式有一个“高峰”(早上5点到8点)和一个“低谷”(晚上1点到10点)。就基础项目而言，它是完整的。现在考虑这个模式:

这个节目有两个高峰(上午7点到10点的高峰和下午4点到6点的小高峰)。假设从下午1点到早上7点，基本速率为0.50单位/小时除了在下午晚些时候的两个小时里，有些东西可能设置得不恰当。也许这是对没有足够的药丸覆盖的下午零食的补偿。

当根据禁食基础试验进行基础调整时，有时有必要将基础试验部分延长到测试时间范围之外，以防止“颠簸”计划。举个例子,如果一个人具有以下基本程序测试他或她早上基础利率不吃早餐,发现(s)他从8到11点下降,(s),他可能会考虑减少他或她的基底到下午1点来创建一个项目,有一个逻辑24小时流动。

注意，从早上7点降低基础率到上午10点(禁食试验表明)，将形成多峰多谷的基础模式。将减少时间延长到1 PM，使方案保持平稳，有一个峰值和一个低谷。这就是基础胰岛素调节的“艺术”!

5.考虑规范(但不要遵循它们)。

有各种各样的“标准”来判断一个人的基本计划。与完全不产生胰岛素的人相比，那些仍能自己产生胰岛素的人的基本模式更平坦。对大多数人来说，一天中40-50%的胰岛素是基础胰岛素。而年轻人(在成长阶段)往往会在夜间出现较长的峰值，而不是在清晨出现明显的峰值，这也被称为黎明现象(见下图)。

然而，请记住，这些标准是基于大群体的平均数据。如果我们对糖尿病有所了解的话，那就是每个人的需求都是独特的。试图使你的基本程序符合预先设定的标准可能就像把方钉进圆孔里一样。

说到基础胰岛素，不要走捷径。通过基础测试，找出你真正的需求是什么。这种努力是很值得的。

微调基础胰岛素剂量可能是复杂的。不要犹豫，联系你的医疗团队中专门从事这方面工作的成员。