第二届国际糖尿病前驱和代谢综合征大会

这次会议于4月下旬在巴塞罗那举行，与会者是我们所见过的最强大的糖尿病会议成员之一。每个房间里都挤满了600人，真是人满为患!共有3000多名医生、研究人员和科学家参加了这次会议。以下是一些重要的建议，适用于糖尿病患者以及任何有患糖尿病风险的朋友或家人。

首先，一些定义：无论如何，前驱蛋白和代谢综合征之间有什么区别？糖尿病前期是指血糖高于正常水平，但还没有高到可以算作糖尿病的程度。前驱糖尿病通常(虽然不总是)是糖尿病的前兆，所以患有前驱糖尿病的人患糖尿病的风险很高。诊断糖尿病前期有两种方法:首先，空腹血糖测试用于诊断空腹血糖受损(ifg -当你的血糖总是有点过高时)。其次，口服葡萄糖耐量测试用于诊断糖耐量受损(igt -当你吃完后血糖过高时)。虽然IFG和IGT经常同时出现，但许多人只有其中一种。在任何情况下，这两种情况都可以算作糖尿病前期。在这次会议上，我们听到“双前驱糖尿病”这个短语被用来描述患有这两种疾病的人。代谢综合征描述了几个危险因素(如高甘油三酯、低hdl -胆固醇、高血压和空腹血糖高)，它们经常同时出现，同时出现表明心血管疾病的高风险。根据国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation)的数据，全球20-25%的成年人患有代谢综合征。患有代谢综合征的人可能患有糖尿病，反之亦然——两者都是心血管疾病的危险因素。 There are several different definitions of metabolic syndrome. Something called the NCEP-ATP III definition is used most often in the U.S., while the IDF definition is used more widely abroad.

肥胖是“万恶之源”——它推动了前驱糖尿病和代谢综合症的流行(更不用说糖尿病了!)内脏肥胖被广泛讨论为主要问题。内脏脂肪是身体内部的脂肪 - 邻近肝脏，肠，胃和其他内脏 - 它可以造成伤害。相比之下，皮下脂肪是皮肤下的脂肪，是一种健康的存储额外能量的方法。我们听到医生再次强调，再次衡量腰围的重要性，他们所有人都同意是测量内脏脂肪的最佳方式，并识别高危糖尿病和心血管疾病的人。用于诊断代谢综合征的IDF标准使用高腰周长作为主要风险因素。腰围的截止因种族而异：

• ≥94厘米（37英寸）为男性和≥80厘米（〜32英寸）的“Europid”，撒哈拉以南非洲和东地中海和中东地区（阿拉伯）种族的种族
• 男性≥90厘米(~35英寸)，女性≥80厘米(~32英寸)，南亚、中国、日本和中南美民族
• 在美国，更常用的是NCEP-ATP III切口:男性≥102 cm(~40英寸)，女性≥88 cm(~34英寸)。然而，这个数字可能太高了，尤其是对亚裔个体而言。IDF的总统George Alberti爵士干巴巴地指出，尽管美国是如此多样化，但我们对每个人都只使用一种代谢综合征的定义。

如果你的腰围超过了你的种族界限，你可能患有代谢综合症，即使您已经患有糖尿病，它也可以增加两倍的心血管疾病的机会！种族是一个很大的事。随着IDF标准承认，亚洲人和南亚人倾向于在更低的体重指数（BMI - 见http://www.nhlbisupport.com/bmi/）和腰围分别比高加索人和非洲人。艾夫总统选举杰恩 - 克劳德•克劳德博士还指出，非洲人的高血压风险最高，其次是亚洲人，然后是高加索人。

糖尿病前期是多方面的:空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)代表不同的疾病实体。具有IFG和IGT的人的比例在不同的种族群体中不同，并且两个条件之间的重叠只是部分。IFG的人往往具有肝脏胰岛素抵抗力，这意味着即使在血液中有足够的葡萄糖，它们的肝脏也继续产生葡萄糖。IGT的人往往具有肌肉胰岛素抵抗力，或者无法对肌肉细胞占用葡萄糖，通常通过久坐活性生活来制造更糟。这就是为什么IGT的人可能从锻炼中受益，而IFG的人会受益于降低肝血糖生产的治疗，例如二甲双胍或Incretins（Januvia或Byetta）。

肥胖是儿童和青少年的一个不断增长的问题。我们了解到，你17岁时的身体质量指数(BMI)可以预测你在35岁左右时患糖尿病和心血管疾病的可能性。BMI超过21.5或23.2的青少年患病风险增加3到4倍(只有BMI超过25才算超重)。总的来说，在过去的几十年里，由腹部肥胖引起的代谢综合征在年轻人中急剧上升。例如，在过去的10年里，英国最胖的男孩阶层(腰围的90%)的脂肪增加了3倍，女孩是4倍。这是一个令人难以置信的变化速度，对我们来说，这是整个会议上最令人不安的一组数据。

那么我们能做些什么来防止前驱糖尿病变成糖尿病呢?生活方式干预are the best way to prevent diabetes, and while they should be first-line therapy for diabetes prevention, drugs like metformin and acarbose also have a role for people who can’t or won’t make lifestyle changes, or for those at especially high risk. For people with impaired fasting glucose (IFG) and/or impaired glucose tolerance (IGT)…

• 生活方式干预包括改善一个人的饮食和增加身体活动。若干主要糖尿病预防试验表明，这些变化将糖尿病的风险降低了近60％。我们听到很多发言者呼唤医生和政府更认真地采取生活方式干预措施。对这种方法的乐观态度与我们在糖尿病的会议上听到的乐观态度完全不同，饮食和锻炼通常被解雇，因为难以实施。当然，人们对自己的生活进行重大变化可能很难，但即使是微小的变化有帮助。
• 二甲双胍(通用)目前，美国糖尿病协会建议患有“双前驱糖尿病”(IFG和IGT)的人服用该药物。该药物已被证明可将患糖尿病的风险降低约30%，而且是一种非常安全的药物——它被用于治疗糖尿病已有数十年。然而，它对许多患者造成胃肠道副作用。通过改变二甲双胍的剂量或服用的通用“品牌”二甲双胍，有可能避免其中一些问题。
• 阿卡波糖(拜耳的Glucophage)可以减少25%的糖尿病，但它也会导致胃肠道副作用——腹胀、腹泻等——在美国并不流行。目前，中国正在进行一项名为ACE的大型糖尿病预防试验，该试验有7000名患者，目的是更深入地研究阿卡波糖预防糖尿病的能力。我们会对结果很感兴趣的。
• 噻唑烷基替硝基(俗称服用tzd或glitazones,匹格列酮和文迪雅)做一个很好预防糖尿病的风险降低60%,它们与生活方式干预糖尿病预防,但没有人建议他们因为他们的副作用:体重增加,液体潴留和心力衰竭的风险更高。然而，它们被广泛用作糖尿病药物。
• orlistat(赛尼可(Xenical)，现在不需要处方就能买到，像阿里(Alli)一样，剂量更小)也能减少糖尿病——在一项主要试验中降低了37%——但它会导致非常不愉快的胃肠道副作用，如腹泻、肠胃胀气和油性便。奥利司他并没有被特别推荐用于糖尿病预防。

需要社会解决方案：“作为一个我们面临的社会，我们选择的活动或不活动 - 即健康或医疗保健。这个城市和家庭应该是我们的健身机。“这句话来自建筑学教授Avi Friedman，强调了大规模变革的必要性。我们非常赞同我们应该鼓励城市生活，这迫使人们步行和更加活跃。现在的郊区是为驾驶而设计的。为了改变这种情况，我们需要社区内的商店、紧密相连的小游乐区、人行道和自行车道(比利时在整个社区都有方便租用的自行车，丹麦在整个社区都有免费自行车供使用)。我们应该引入有组织的社区体育活动，公共的城市花园，而不是装饰花园，并考虑社区，人们可以散步和见面。公共交通应该更容易使用，更吸引人。我们必须承认，我们非常喜欢这些解决方案，但认为它们非常难以鼓励和实施，但每年花在糖尿病上的920亿美元难道不值得吗?

¹根据这些标准，如果一个人有以下三种情况，他就会患上代谢综合征:腹部肥胖(男性腰围>40英寸，女性腰围>34英寸);高甘油三酯(甘油三酯水平>150 mg/dL);低HDL(“好”)胆固醇(男性<40 mg/dL或女性<50 mg/dL);高血压(>130/85 mm或记录使用抗高血压治疗);高空腹血糖(>110 mg/dL)。