会议上的珍珠
2012年国际糖尿病儿童会议-生命之友
亚当·布朗
“7月份的奥兰多又热又湿，游客又多，我们到底在做什么?”我们在这里是因为我们想让我们爱的人的生活有所不同。”说着这些话，杰夫·希区柯克(儿童糖尿病创始人)打开了2012国际糖尿病儿童会议-生命之友(FFL)．这是我们最喜欢的会议之一，因为氛围是如此的不同-儿童，青少年，成人糖尿病患者和他们的家人聚集在一起，向杰出的教师学习，分享最佳实践，每个夏天都有绝对的乐趣。今年的会议有超过3000名与会者，其中包括800名第一次参加会议的人，数百名1型糖尿病成人，甚至还有一些1型糖尿病名人。我们参加了许多精彩的演讲在FFL，包括两个来自谩骂CDE杰出的Gary Scheiner先生(综合糖尿病服务，Wynnewood, PA)，他对患者特别有帮助:一个解决低血糖，另一个解决餐后高血糖。
低血糖的预防和治疗
在我们最喜欢的一次会议演讲中，Scheiner先生对低血糖的预防和治疗做了出色的回顾。他专注于测量低血压，减少低血压的策略，以及计划适当的治疗。对于那些想要最小化和控制低血糖的患者来说，这个演讲充满了珍宝:
1)每天的血糖读数应低于目标值的10%。例如，如果一个人在回顾两周的血糖读数，并查看早上8-11点的时间，少于10%的读数应该低于70毫克/分升。如果低于目标的比例超过10%，那么这段时间就需要解决了。
2)有一个合理的胰岛素计划。成功的基础是一个适当的基础胰岛素计划，它可以通过空腹基础试验进行评估像胰腺一样思考在谩骂# 26)。适当的校正因子也很重要——谢纳先生强调，大多数人在一天的不同时间需要不同的校正因子。谢纳解释说，举例来说，大多数人在早上对胰岛素抵抗力更强，这意味着他们需要更多的胰岛素来降低同样的血糖。作为起点，他观察患者的每日胰岛素总剂量，并将其除以1500(积极)或1800(保守)。这些应该随着时间的推移和经验的积累而不断完善。
使用连续血糖监测器(CGM)。Scheiner先生建议将CGM的低警报设定在80-90毫克/分升，这样的话，CGM警报会在达到低警报之前响起。要了解我们对美敦力和Dexcom的CGM产品的试验，请参阅测试驱动在谩骂# 32和测试驱动在谩骂# 15。我们期待Dexcom和美敦力公司更新、更准确的cms产品，这两种产品将在明年上市(目前都在等待FDA批准)。
4)适当计算机上胰岛素(即已服用但未降低血糖的胰岛素)。为避免低血糖，应在校正丸中扣除机上胰岛素。Scheiner先生建议使用以下方法作为指导。(请注意，如果您使用胰岛素泵，并输入您当前的血糖量计算器，泵将自动减去机上的胰岛素。然而，不同的泵做这一点是不同的。更多信息,见像胰腺一样思考在谩骂# 22。)
剩余胰岛素量 |
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一个小时 |
两个小时 |
三个小时 |
四个小时 |
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保守的方法 |
70%左 |
40%左 |
10%左 |
0%左 |
积极的方法 |
67%左 |
33%左 |
0%左 |
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5)准确的碳水化合物计数．由于纤维不会提高血糖，沙因纳建议，如果纤维超过5克，就应100%减少。然而，患者应该只减去糖醇中50%的碳水化合物，因为它们仍然会提高血糖。
6)注意延迟性低血糖．在高强度运动或长时间活动后，迟发型低血糖可能会在24小时后发生。谢纳先生建议在8-12小时内降低基础胰岛素水平，吃一些低胰岛素水平的零食血糖指数(例如，花生酱，葡萄柚，酸奶)，减少餐时丸。
7)适当调节酒精浓度．饮酒应伴有基础胰岛素的降低。酒精会减少肝脏输出的葡萄糖，而正是肝脏输出的葡萄糖首先需要基础胰岛素。
8)经常监视．谢纳说，“两次血糖检查间隔的时间越长，低血糖的风险就越大。”
做好记录．为了防止情绪低落，首先要了解导致情绪低落的原因。沙因纳先生建议保持碳水化合物、胰岛素、活动和情绪水平的跟踪。在他看来，关键是每7-10天回顾一次，并寻找模式。回到他之前的演讲，他将问题区域定义为一天中血糖读数低于目标范围10%以上的时间段。
10)正确治疗低血糖。谢纳建议先检查血糖，服用适量的高血糖指数食物(如葡萄糖片、干麦片、椒盐卷饼、全麦饼干、香草威化饼、软糖、佳得乐，任何以葡萄糖为第一原料的食物)，并在15分钟后再次检查血糖。
A)在治疗低血糖时，身体大小有很大区别。体型较大的人比体型较小的人需要更多的碳水化合物来纠正血糖。谢纳先生展示了一个基于血糖水平和体重的综合表格(可在http://bit.ly/SM6xtE)——例如，表格显示，体重在40磅以下的人大约需要8克碳水化合物才能将血糖控制在50-59毫克/分升范围内，而体重超过220磅的人大约需要30克碳水化合物。这些一般的指导方针是一个很好的起点，应该随着时间的推移根据经验加以调整。
B)使用CGM，低血糖的治疗可以根据趋势箭头改变。Scheiner先生建议，当低血糖读数伴随着CGM下降趋势箭头时，增加50%的碳水化合物摄入量。相反，碳水化合物的消耗量应呈上升趋势箭头减少。
打击高峰-对抗餐后兴奋的策略
谢纳先生在他关于控制低血糖的精彩演讲之后，又讨论了如何“达到峰值”——控制餐后的高血糖。他给出了一些实用的生活方式和医学方法来控制餐后兴奋:
1)进食一小时后检测血糖．沙伊纳解释说，这时血糖往往会达到峰值。
2)比较平均血糖和标准偏差来确定问题区域。当标准偏差超过平均值的一半时，这表示一天中需要处理的时间。(需要提醒的是，标准偏差是衡量离散度的指标——血糖水平的离散度越高，标准偏差就越高。)例如，如果午饭后的平均血糖是150毫克/分升，而标准差是100毫克/分升，那么血糖水平就太不稳定了(如果是饭后，血糖水平可能会飙升得太高)。Scheiner先生建议将标准偏差设定为低于平均值的三分之一(例如，平均值为120毫克/分升，标准偏差小于40毫克/分升)。平均或标准偏差通常可以在下载的血糖仪和CGMs报告中找到。
3)有一些以食物为基础的策略可以降低餐后血糖水平:
)吃低血糖指数食用高纤维或高脂肪的食物。
B)吃固体食物而不是液体食物(液体提高血糖更快)，吃冷的食物而不是热的食物。
C)饭后锻炼。
D)将食物分成几部分(例如，现在一部分，60-90分钟后一部分)。
E)混合用餐时，先吃蔬菜再吃淀粉。
F)让午餐成为一天中碳水化合物含量最高的一餐。
4)预防餐后高血糖也有多种医学途径:
A)使用速效胰岛素(如Humalog、Novolog和Apidra)代替常规胰岛素。
B)饭前服用药丸。谢纳解释说，速效胰岛素大约需要20分钟开始工作，大约需要一个小时达到峰值，大约需要三到四个小时完成血糖的降低。
C)试试Symlin(荷尔蒙amylin的合成衍生物)。然而，沙伊纳警告说，这种药物会导致恶心，必须注射，胰岛素的剂量必须调整或延迟。欲了解更多信息，请参阅我们的测试驱动Symlin的谩骂# 2和像胰腺一样思考在谩骂# 20。需要提醒的是，胰淀素通常是与胰岛素一起释放的——尤其是在进食后——因为它有助于身体维持稳定的血糖水平。它通过三种方式做到这一点:减缓胃排空(允许糖更慢地进入血液)，让人们更快地感到饱，从而吃得更少，以及抑制餐后胰高血糖素的分泌，胰高血糖素是一种使肝脏释放额外糖到血液中的激素。
D)试试GLP-1s(如Victoza, Byetta和Bydureon)。虽然这些药物只被FDA批准用于治疗2型糖尿病，但Scheiner先生解释说，许多1型糖尿病患者正在使用glp -1(例如，参见我们的测试驱动Victoza的谩骂# 26)。我们很高兴地看到，诺和诺德最近完成了一项42例患者的治疗1期临床试验研究Victoza在1型糖尿病中的应用我们期望在未来几年，更多关于GLP-1在1型糖尿病中的应用的数据将被公布。
