Roybal诊所如何揭示低收入社区糖尿病护理的挑战和成功

由Alasdair威尔金斯

我们最近访问了洛杉矶的Roybal糖尿病管理中心，这是一家为患有难以控制的2型糖尿病的低收入成年人开设的诊所。Roybal的独特之处在于其以团队为基础的模式和精神卫生保健的一体化。一项研究发现，即使在患者退出项目两年后，平均低密度脂蛋白和血压的下降仍能维持。

如果你想了解美国糖尿病护理的真正挑战，那么位于东洛杉矶的罗伊巴尔糖尿病管理中心是一个很好的起点。由来自南加州大学的安妮·彼得斯博士以及洛杉矶县卫生服务部门的迈克尔·罗伊巴尔医生，该中心为低收入的难以控制的2型糖尿病患者提供服务。诊所的访客通常没有保险，而且很多是英语水平有限的第一代移民。Roybal的工作说明了为什么确保每个糖尿病患者无论收入水平如何都能获得治疗是如此困难和重要。

Roybal诊所是怎么运作的?

Roybal的临床医生最重要的目标是与访问中心的人建立牢固的关系，并作为一个由护士、执业护士、内分泌学家和社会工作者组成的团队来协调护理工作。

该诊所有一个6到9个月的治疗计划，目标是将糖化血红蛋白降至7.0%。患者需要进行两个小时的初次预约、半小时的个人随访和一小时的小组会议，所有这些都是为了提供鼓励和支持Roybal工作人员的机会。

沟通和教育至关重要，我们与Roybal的敬业护士和护士从业者进行了交谈，他们强调了同情和理解患者文化需求的重要性。许多护士和执业护士都能流利地说西班牙语，能够用他们喜欢的语言与人交谈对于克服对医疗保健提供者的不信任至关重要。

低收入患者面临哪些挑战?

在洛杉矶生活在贫困线以下的人群中，糖尿病患病率从十年前的9.0%飙升至今天的14.7%。全国低收入地区也出现了同样的趋势，不过这个问题在移民人口中尤其严重，因为语言和文化的差异增加了护理的障碍。错误信息是司空见惯的事;许多进入Roybal的人认为他们是在医院就诊时“染上”了糖尿病，或者胰岛素会使他们失明。Roybal的工作人员报告说，许多患者不愿意开始胰岛素治疗，因为他们害怕来自雇主的歧视，这可能是一个真正的问题。此外，许多雇主不允许在工作场所使用血糖测试用品或胰岛素注射器。

罗伊巴尔医院的许多病人根本没有时间让家人住得住、吃得饱，同时还能得到适当的医疗照顾。长时间的工作和在家的承诺可能会迫使人们错过约会。约三分之一的Roybal病人会议是通过电话进行的，这一重要政策认识到，许多低收入病人必须同时应对有限的行动能力以及工作和家庭责任。

也许Roybal诊所最大的创新是将精神健康作为糖尿病管理的一部分。工作人员包括一名社会工作者，他们分别与病人会面，评估他们的压力水平和可能的心理健康问题。抑郁症很常见，许多人在服用糖尿病药物的同时还服用抗抑郁药。小组会议可以让人们与他人互动，这是一个重要的提醒，提醒他们在斗争中并不孤独。正如Roybal社工Cortes-Kanter女士在给病人的介绍信中所观察到的，成功的糖尿病管理需要饮食、锻炼、药物，以及她所说的“内心的平和与安宁”。

未来会怎样?

罗伊巴尔诊所的初步结果令人鼓舞。2007年至2010年间，Roybal的患者A1c水平从8.8%-11.9%平均下降至6.8%-7.9%，同时LDL胆固醇和血压显著下降。一项规模较小的后续研究表明，两年后，前Roybal患者的胆固醇和血压均有所下降，但平均A1c水平回升至8.3%。Roybal员工一直致力于提高糖化血红蛋白减少,尽管他们解释说,许多人必须面对的挑战继续定期服药时间表——任命一些很难找到时间来补充他们的处方,而其他人延长出国旅行,药物的可获得性是有限的。尽管如此，即使是暂时的改善也不应被低估。随着DCCT和EDIC试验的研究人员在今年的ADA上进行了辩论，目前A1c的改善可以在未来几十年预防并发症，即使这种降低不能长期维持。

毫无疑问，Roybal诊所并不完美。但它很好地说明了患者和医疗保健提供者如何在面临难以想象的挑战时共同努力改善我国的糖尿病护理状况。我们相信，诊所的许多要素——包括基于团队的护理和精神卫生支持——可以得到扩大，并用于向所有人提供更好的护理。正如彼得斯博士对我们说的，“几乎在任何情况下，良好的管理都是可能的。”