在可负担的预算下管理糖尿病的八个建议
康纳·基恩(Connor Keane)和亚历山大·沃尔夫(Alexander Wolf)著
推特总结:专家Irl Hirsch博士分享了8个建议，在预算上优化糖尿病管理
简短总结:在Keystone 2014大会上，我们听取了糖尿病专家(也是1型糖尿病患者!)Irl Hirsch博士在预算上优化糖尿病管理。为了削减成本，他建议患者考虑购买仿制品牌;从大宗供应商处购买折扣商品;在当地药店寻找不同的价格;利用公司的财政援助计划;重新考虑胰岛素的类型;以及合理地重新利用供应品。他还分享了几个降低成本可能是危险的领域:将输液器寿命延长到3天以上，使用可能存在准确性问题的“海上”血糖仪，减少血糖监测和手指棒的频率，以及在不频繁检测的情况下使用NPH胰岛素。
对许多人来说，糖尿病护理是日益高昂的护理费用和强化管理之间的微妙平衡。由于胰岛素和其他必需品的价格在过去十年急剧上升，这种平衡变得更难处理。根据赫希博士的说法，对于没有保险的人来说，1型糖尿病的管理费用——包括胰岛素、注射器和绷带——已经上升到每年7910美元。即使对那些有保险的人来说，高额的共同支付费用对许多人来说也是负担不起的。尽管没有医疗保险的美国人的数量在过去一年中从18%下降到13%，但许多人仍然没有足够的经济手段来完全治疗他们的糖尿病。在今年出色的Keystone会议上，Irl Hirsch博士(华盛顿大学西雅图分校)分享了他关于以最便宜的方式治疗1型糖尿病的最佳方法的观点。下面我们列出了他的8条建议。
普通品牌提供了更便宜的选择。虽然“非专利”胰岛素类似物目前还没有在美国，许多治疗2型糖尿病的药物都是普通品牌。例如，一瓶含60片500mg的品牌葡聚糖片剂的售价约为80美元，而同样数量的仿制药二甲双胍(活性成分相同)的售价仅为10美元
大宗供应商可以提供很大的折扣交易。包括试纸、柳叶刀和注射器在内的基本用品，可以以相对较低的价格从诸如ebay.com或Amazon.com．例如，如果每天使用4条Freestyle Lite条，商店一年的Freestyle Lite条的价格约为2190美元(现价);从大宗供应商那里购买可以将这一成本降低到每年1000美元以下。胰岛素和其他药物也可以从ebay、亚马逊、ADW糖尿病，健康的仓库,或超声电机尽管要特别小心假冒产品，确保药品在有效期内，以及从第三方供应商购买的其他问题也很重要。
不同的供应商以较低的价格出售同样的药物。网站goodrx.com提供一个方便的方法，找到最便宜的药房在你的地区。不同药店的价格差别很大，所以你有必要了解一下你所在地区的不同药店。一般来说，像沃尔玛和好市多这样的商店有最便宜的药房。有信誉的网上药店也能提供一种经济有效的方式来获得你需要的药物。像Lantus这样的胰岛素类似物，通常每瓶售价在400美元左右，但在网上只需要150美元就能买到(这些都应该冷藏运输!)
许多制药公司提供财政援助项目。几乎所有主要的糖尿病药物和用品供应商，其中包括诺和诺德公司，礼来公司,赛诺菲安万特，提供援助项目，帮助有保险和没有保险的人获得基本药物。查看你的糖尿病用品生产商的网站，或询问你的医疗保健提供商，以找到有关申请这些项目的信息。
不同类型的胰岛素有不同的成本/效益比。现在有许多不同类型的胰岛素可用来治疗1型和2型糖尿病。人类胰岛素，如Humulin或Novolin，与类似胰岛素相比，可以大大降低糖尿病治疗成本。尽管一些沮丧的糖尿病患者给NPH起了一个讽刺的绰号——“没有特别的帮助”——赫希博士解释说，对于那些预算紧张、不太担心低血糖的人来说，NPH是一个可能的选择。他还指出，与使用人胰岛素相比，模拟胰岛素可降低1型糖尿病患者约25%的低血糖，但每年增加约4,920美元的成本。如果你有保险，这可能是值得的成本，尽管我们知道这对那些没有保险的人来说是一个困难的费用。
有些供应品可以重复使用。这是一个需要特别小心的技巧，但是重复使用或延长供应品可以帮助延长它们的使用寿命，直到它们需要为止。例如，有些人选择佩戴CGM传感器超过推荐日期7天，但没有发现准确性或可靠性下降。柳叶刀是另一个病人经常使用的物品(而不是每根手指都用一把新的手术刀)。这当然取决于你的个人情况和舒适度。
有些省钱的“坏地方”可能对你的健康有害。赫希博士强调了几个“坏的地方”试图削减开支:延长输注组寿命超过三天,使用“离岸”血糖米可能问题的准确性,减少血糖监测和手指针刺的频率,或使用一组胰岛素没有频繁的测试,防止低血糖。
努力监测和管理血糖可以帮助预防低血糖的主要成本。控制良好的血糖可以预防一系列潜在的昂贵的并发症．严重的低血糖事件也很昂贵，住院平均费用为17564美元，急诊平均费用为1387美元。与任何事情一样，预防是避免危险或昂贵情况的最可靠方法。存在多种管理策略，因此请与您的医疗保健提供者讨论哪种策略最适合您的管理和预算。还有，看看我们的个性化治疗患者指南有关如何与你的医疗保健提供者讨论你的糖尿病计划的建议，请阅读上一期是《亚当之角关于改善血糖水平的四种改变游戏规则的策略，这些策略几乎都可以在预算紧张的情况下实现。
