糖尿病的“遗留效应”——短期严格血糖管理的长期益处

作者：马修·加扎和弗里达·维尔卡尼

一项里程碑式试验的总结表明，谨慎的血糖管理可以降低1型或2型糖尿病患者长期健康并发症的风险

“遗留效应”描述了糖尿病护理中强化（或严格）血糖管理与标准血糖控制相比所产生的长期健康益处。在本文中，我们分享了探索1型和2型糖尿病患者遗留效应的里程碑式研究的一些关键发现。

注:而这些试验均未使用连续血糖监测(CGM)，我们相信CGM指标有巨大的潜力，如范围内的时间帮助最近被诊断为糖尿病的人管理他们的血糖水平（以A1C可能不会的方式）。了解更多关于糖尿病患者如何从中受益的信息范围内的时间.

1型糖尿病患者的遗留效应

糖尿病控制和并发症试验(DCCT)评估加强血糖管理对1型糖尿病患者的影响。他们被随机分为强化严格血糖控制组（通过自我血糖监测调整胰岛素剂量，SMBG）和常规血糖控制组，通常每天两次注射，但不经常根据SMBG进行调整。强化组的参与者要么使用胰岛素泵，要么每天注射三次胰岛素。大血管血糖控制难题监测和记录微血管并发症。

由于伦理原因，DCCT被提前停止，因为它的发现在减少并发症方面非常显著。DCCT结束后，参与者被邀请参加一项名为EDIC的观察性研究，该研究已经进行了20多年。EDIC跟踪了最初分配给参与者的治疗的长期效果在DCCT中，虽然两组患者在EDIC期间的血糖大致相同，但结果显示：

• 强化治疗组（DCCT期间平均A1C为7.2%（常规治疗组为9.1%）的患者表现出低血糖的积极“遗留效应”，导致：

• 五年后糖尿病相关视网膜病变（眼病）风险降低63%。

• 5年后，54%的患者患肾病的风险降低。

• 五年后神经病变（神经损伤）风险降低60%。

• 20年后心血管事件（包括心脏病发作和中风）风险降低30%。

• A1C值越高，并发症的风险越高。

我们从这些数据中得出的结论：

• DCCT最终发现，早期强化血糖治疗的引入和维持，即使在两组血糖大致相同的情况下，长期并发症的风险也会降低——同样，这是一种非常积极的遗留效应（尽管存在大量低血糖——CGM尚未开发）。从历史上看，治疗的缺点与低血糖有关，现在对于CGM患者和能够服用更稳定胰岛素的患者来说，低血糖更容易控制。

• 这一数据提供了证据，表明早期、强化的糖尿病管理可以降低长期并发症的风险。这也导致了对1型糖尿病患者应尽早开始强化治疗的建议。

2型糖尿病患者的遗留效应

英国前瞻性糖尿病研究首次确定了2型糖尿病患者的葡萄糖遗留效应(UKPDS)通过对其十年随访观察研究的分析。UKPDS研究了2型糖尿病患者血糖和血压管理的长期影响。

以下是葡萄糖研究的主要发现：

• 在试验期间，常规血糖管理组的平均A1C为7.9%，而强化治疗组的平均A1C为7.0%。

• 试验中A1C的差异为0.9个百分点，接受强化治疗的患者经历了：

• 任何糖尿病相关终点的风险降低12%（包括任何与糖尿病相关的情况，如因高血糖或低血糖死亡、心脏病发作、中风等）

• 微血管并发症（包括肾衰竭和眼病）风险降低25%

• 12年后糖尿病相关视网膜病变风险降低21%

• 12年后肾病风险降低33%

• 即使在10年的随访期间，两组患者恢复到相同的A1C水平，但初始强化治疗组患者发生糖尿病并发症的风险仍然显著降低。这就是研究人员所说的葡萄糖遗留效应。

饮食和运动的改变是否会产生遗留影响？

• 20年和30年后大清预防试验,在饮食、运动或两者兼而有之的干预组中，包括心血管疾病（CVD）和CVD死亡在内的健康并发症发生率较低。

• 这个展望未来试验发现，减肥干预措施对2型糖尿病患者有好处，包括用更少的药物改善糖尿病管理，降低晚期慢性肾病的风险，用更少的药物降低心血管疾病的风险。

专家指出，在后续研究中，遗留效应因干预努力和行为而异。要了解更多有关糖尿病相关健康并发症的信息，请单击在这里.

本文是关于时间范围的系列文章的一部分。

迪拜基金会与“时间联盟”合作，致力于帮助糖尿病患者和他们的照顾者了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。在这里.