A1C的局限性:A1C如何因种族和民族而变化?

作者:Marie Tetsu, Julia Kenney, Matthew Garza

平均糖化血红蛋白值因种族和民族而异——有色人种的平均糖化血红蛋白值高于白人。这是因为一个人的糖化血红蛋白值可能不仅仅反映他们的平均血糖水平。糖化血红蛋白的值还受到红细胞存活率的差异以及糖与红细胞结合方式的影响。此外，由于A1C不能提供任何有关血糖变异性或低血糖的具体信息，因此考虑使用其他个性化指标来更好地评估糖尿病护理是很重要的。

医疗专业人员通常依靠A1C测量来评估一个人的糖尿病管理和健康并发症的风险。即使对没有糖尿病的人来说，糖化血红蛋白也可以帮助确定一个人是否有糖尿病前期以及他们发展为糖尿病的风险。然而,许多因素可以影响A1C包括一个人的种族、民族和血红蛋白状况。研究表明，糖化血红蛋白的测量对于非洲人、地中海人或东南亚人后裔．因此，虽然A1C是一种有价值的标准化、长期糖尿病护理工具，但用于评估糖尿病健康的其他指标，如时间范围内，可单独为A1C提供有益的补充信息。

糖化血红蛋白是什么?

一个人的糖化血红蛋白是对其在过去两到三个月的平均血糖水平的测量。当人们的糖化血红蛋白水平较高时，这意味着他们红细胞中的主要蛋白质(称为血红蛋白)含有更多的糖。医疗保健专业人员通常使用糖化血红蛋白作为血糖管理的指标，而糖化血红蛋白值高则是与增加的的风险糖尿病引起的并发症．对于糖尿病患者来说，血液中过多的葡萄糖会导致心脏病，肾脏疾病(肾病)、视力丧失(视网膜病变)及神经损伤(神经病变）.A1C是最被广泛接受的、标准化的前2 - 3个月血糖估计值。研究表明降低糖化血红蛋白显著降低了这些并发症的风险。

什么是“正常”糖化血红蛋白水平?这与种族有什么关系?

根据美国糖尿病协会在美国，没有糖尿病的人平均糖化血红蛋白低于5.7%。糖尿病前期患者有发展为2型糖尿病的风险，他们的糖化血红蛋白通常在5.7%到6.4%之间。虽然A1C已被证明在诊断糖尿病和评估糖尿病管理方面非常有帮助，但单凭这一方法并不适合指导治疗决策。糖尿病前期和糖尿病的标准化A1C值主要基于白人数据，没有考虑A1C的种族和民族差异。因此，A1C标准可能会偏向白人。

根据美国糖尿病协会，研究显示所有非白人种族和民族的糖化血红蛋白水平略高于白人。与平均A1C为5.78%的前驱糖尿病白人患者相比:

• 患有前驱糖尿病的黑人患者A1C平均为6.18%

• 土著糖尿病前期患者的平均糖化血红蛋白为6.12%

• 亚洲糖尿病前期患者的平均糖化血红蛋白为6%

• 西班牙裔人的平均糖化血红蛋白为5.93%。

在A1C中也存在种族和民族差异儿童和年轻人没有糖尿病或前驱糖尿病的人，尽管差异较小。

重要的是，有色人种中较高的糖化血红蛋白水平并没有显示会增加糖尿病相关并发症的风险．一个2019年的研究提示A1C的变异可能是由于红细胞寿命和血红蛋白的生物学差异糖化血红蛋白的(葡萄糖如何与红细胞结合)，而不是血糖水平和血糖管理的差异。

A1C的测量并不完美。尽管人们努力完善A1C测试的准确性，但误差幅度仍在0.4个百分点左右。这意味着如果一个人的糖化血红蛋白水平为6.8%，那么他的实际糖化血红蛋白水平可能在6.4%到7.2%之间。

糖化血红蛋白的限制如何影响有色人种?

黑人、西班牙裔和其他有色人种——他们的平均糖化血红蛋白水平高于白人——采用主要反映白人平均水平的糖化血红蛋白标准进行评估。

幸运的是，许多医疗保健专业人员和糖尿病专家意识到A1C的这种可变性，并使用其他指标来做出知情的医疗决策。事实上，美国糖尿病协会《2020年糖尿病医疗保健标准》承认“A1C水平可能随种族/民族而变化，与血糖无关。”这些标准被广泛用于指导糖尿病保健专业人员，并确保在糖尿病护理中A1C的种族和民族差异不被忽视。

这一点尤其重要，因为糖尿病在非白人人群中最为普遍。疾病控制中心的糖尿病的统计报告显示了2013年至2016年美国成年人患糖尿病(包括确诊和未确诊)的估计百分比的惊人种族差异:

• 黑色,非西班牙裔:16.4%

• 亚洲、非西班牙裔:14.9%

• 西班牙:14.7%

• 非西班牙裔白人:11.9%

我们如何更准确地衡量所有人的糖尿病管理?

最近，糖尿病界强调了糖尿病管理的额外测量的重要性:时间范围内．时间范围(TIR)是指人们在目标血糖范围内所花费的时间百分比。TIR的目标需要个性化，但指南建议患者尽可能保持在70- 180mg /dL之间。与A1C相比，TIR提供了一致的信息，使糖尿病患者能够看到全天的葡萄糖变异模式。行动已经所示是评估糖尿病健康的一个有价值的、针对个人的工具，适用于所有种族和民族的人。

TIR最常通过使用连续血糖监测器(CGM)数据，提供实时、持续的血糖测量。希望随着越来越多的人能够使用CGM, Time in Range将成为支持糖尿病管理的宝贵工具。

我们知道，糖尿病的日常和长期经历因人而异。我们鼓励您与您的医疗团队讨论TIR是否对您有帮助。要了解A1C和TIR的其他局限性，请阅读我们的文章，”超越糖化血红蛋白-一个结果不能解决所有问题．"

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．