在怀孕期间管理你的葡萄糖和使用连续的葡萄糖监测器
Sarit Polsky博士著
在怀孕期间，保持血糖水平在一个小范围内比以往任何时候都重要。Sarit Polsky博士讨论了糖尿病孕妇的血糖管理和目标血糖水平，以及使用连续血糖监测器(CGM)的好处。
怀孕既令人兴奋又让人紧张。与糖尿病相关的怀孕是复杂的，经常涉及的担忧健康风险对母亲和她们的孩子。我们建议糖尿病女性在停止避孕之前，在糖尿病保健专业人员的支持下开始计划怀孕(大多数女性需要几个月的时间达到目标血糖水平)。糖尿病妇女应在怀孕早期就开始与糖尿病和产科医生合作，并在有经验和支持的团队中继续产前护理。你可以做的最重要的事情之一，以支持一个健康的怀孕和一个健康的孩子是小心地管理你的血糖水平。
怀孕期间的血糖管理
血糖管理是提高健康怀孕几率和降低母婴风险的一个关键方面。理想情况下，我们的目标是将血糖水平保持在正常或接近正常水平。大多数专家的指导方针建议:
在怀孕前和怀孕期间，母亲的糖化血红蛋白应低于6.5%，有些人建议随着怀孕的进展，糖化血红蛋白应低于6.0%。
餐前和夜间血糖应低于95毫克/分升，餐后应低于140毫克/分升。
虽然在怀孕前和怀孕期间必须严格调节血糖水平会让人感觉难以承受，但好消息是，有一些工具可以帮助你。
什么是连续血糖监测仪，为什么有用?
连续血糖监测(CGM)在怀孕期间是非常有益的。CGMs在你的皮肤上植入一个传感器，每1到5分钟检查一次你的血糖水平(传感器测量你的细胞之间的葡萄糖，称为间质葡萄糖，不要与你的血糖混淆)。然后传感器将你的血糖水平传送到接收设备、胰岛素泵、智能手机或智能手表上。如果系统连续传输数据，当你的血糖水平高于或低于某一水平时，系统就会发出警报，这被称为实时CGM。如果系统不提供警报，而你只能在扫描传感器时看到你的葡萄糖，那么它被称为间歇扫描CGM。根据CGM的不同，传感器可以在皮肤上停留6到14天(可植入的传感器在皮肤下可以持续90天)。
CGM系统可以提供大量的信息。如果你的CGM每5分钟检查一次葡萄糖，你每天会得到288个葡萄糖数据点。这可以让你看到在你可能不太可能检查血糖水平的时候，你的血糖水平在做什么，比如在睡觉或饭后。你还可以看到随着时间推移的趋势。例如，特定食物的葡萄糖水平会升高。CGM还可以帮助你预防严重的疾病健康并发症由非常低或非常高的葡萄糖引起的。如果你一直佩戴CGM，并使用它提供的信息来指导你的糖尿病管理，你可以改善你的血糖水平。使用CGM有一些风险和挑战，所以在开始使用该技术之前请咨询您的医疗专业人员。
妊娠期间使用CGM
是怎样的妊娠期使用CGM？研究表明，使用CGM比使用手指葡萄糖测试更容易看到葡萄糖水平的变化(一天和几天之间的高值和低值)。不仅如此，还有CGM的使用-从多个CGM系统包括美敦力公司，阿伯特,Dexcom-在患有1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇中进行了评估，并发现在妊娠期间既安全又准确。在怀孕期间使用CGM也被证明是有效的改善婴儿的健康状况通过更好地管理母亲的血糖水平。使用CGM的母亲所生的婴儿不太可能出现异常高的出生体重和出生后严重的低糖水平，新生儿重症监护病房的住院人数更少，婴儿住院时间更短。
目前许多指南建议1型糖尿病孕妇使用CGM。一些研究表明，CGM的使用对患有2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇也有好处。不幸的是，在美国，使用CGM并没有被fda批准在怀孕期间使用，尽管许多妇女使用这项技术。标示外,“CGM是在欧洲为孕妇办理的,已经暂时批准在加拿大怀孕在新型冠状病毒肺炎大流行,由政府资助英国所有1型糖尿病孕妇都可以使用。
2019年，一个由糖尿病护理专业人员、研究人员和糖尿病患者组成的专家小组召开了会议。万博足球网址它建议如下时间范围内目标孕妇1型糖尿病患者:
CGM值为63 mg/dL或以下的时间少于4%(时间低于范围，TBR);
CGM值为63-140 mg/dL的时间超过70%(时间范围，TIR);
CGM值超过140毫克/分升(时间范围以上，焦油)的时间不到25%。
由于数据有限，该小组没有就妊娠期糖尿病或2型糖尿病孕妇在怀孕目标范围内所花的时间百分比提出具体目标。
为什么我们的目标是70%以上的时间范围?
支持这一建议的关键研究之一是CONCEPTT研究(1型糖尿病孕妇的持续血糖监测)。在CONCEPTT研究中，215名患有1型糖尿病的孕妇和110名计划怀孕的女性被随机分配进行自我血糖监测(SMBG)，或者在整个怀孕期间使用CGM和SMBG。在多个时间点收集两组的CGM测量值，但SMBG组的女性无法看到她们的CGM值。
虽然CGM组和SMBG组孕妇的A1C差异很小(分别为6.35%和6.53%)，但研究发现在血糖管理方面存在很大差异。
CGM组的时间范围明显更高(68%使用CGM, 61%使用SMBG，每天相差约1.5小时)。
CGM组的时间高于范围较低(CGM组为27%，SMBG组为32%，每天相差约1.2小时)。
CGM组显著改善了婴儿的健康状况，包括:异常大的婴儿比例更低，低糖时需要静脉注射葡萄糖的婴儿比例更低，超过24小时需要高级护理的婴儿比例更低(新生儿重症监护室入院)，婴儿住院时间缩短约一天。
- 这些健康益处似乎发生在母亲大部分时间(大约70%或更多的时间)佩戴CGM时。
尽管如此，糖化血红蛋白仍然很重要，多项研究表明，较高的糖化血红蛋白水平会增加母亲和婴儿的风险。然而，CONCEPTT指出A1C可能不是唯一重要的血糖测量指标时间范围内可以是糖尿病管理的一个有意义的额外指标。正如CONCEPTT研究所证明的那样，通过CGM数据来管理总体血糖水平和每天血糖水平的能力有助于改善怀孕期间的健康。
另一个研究中,在瑞典研究人员使用CGM对186名1型糖尿病孕妇的怀孕史进行了研究，以确定CGM数据是否与健康结果相关。研究人员发现，在妊娠中期和晚期，较低的平均血糖水平、较高的TIR、较低的TBR和TAR以及较低的妊娠中期血糖变异率都与较低的异常大婴儿比例有关。
这两项研究都帮助确定了原因红外光谱的小增量影响怀孕期间的健康。甚至有更高的焦油5%的时间(例如,焦油30%和25%)和较低的行动感到5%的时间(例如,65%热红外线和70%)在妊娠中期和异常大的婴儿的风险增加,严重的低血糖症的孩子,和一个高级婴儿住院。
你会做什么?
与您的医疗保健专业人员一起确定CGM治疗是否适合您的孕期。如果是的话，在整个怀孕期间尽可能多地佩戴CGM。记住，你的糖化血红蛋白虽然非常重要，但并不能说明你每天的血糖水平。
与您的医疗团队合作，使用您的CGM数据来改变胰岛素剂量，并对血糖水平的变化作出反应。基于CGM数据的糖尿病管理的改变已经被证明会带来更好的健康结果，特别是对你的宝宝。即使是很小的改善——比如将孕期血糖目标范围(63-140 mg/dL)的时间增加5%——也会对你和你的孩子的健康产生很大的影响。CGM不会完全取代妊娠期间的手指葡萄糖测试，但会与它一起使用。
最后，我告诉患有1型糖尿病的孕妇，她们有可能拥有快乐和健康的怀孕，但她们必须比没有糖尿病的妇女更努力地工作，无论是在怀孕前还是怀孕期间。CGM是一种可以帮助她们和你在整个怀孕期间成功控制血糖水平的工具。
本文是有关时间范围的系列文章的一部分。
谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．
关于Sarit
Sarit Polsky，医学博士，公共卫生硕士，科罗拉多大学安舒茨医学院医学和儿科助理教授。波尔斯基博士于2014年加入芭芭拉戴维斯糖尿病中心(BDC)，是怀孕和妇女健康诊所的主任。
Polsky博士目前拥有来自基金会、政府和行业机构的研究拨款，以检查先进的糖尿病技术和治疗方法的使用，以改善包括孕妇在内的1型糖尿病患者的健康结果。她的技术研究已经在1型糖尿病成人患者中使用了大量的胰岛素泵、连续血糖监测系统和自动胰岛素输送系统。她是美国FDA批准的第一项研究的首席研究员，该研究对1型糖尿病孕妇的人工胰腺技术进行了检查。
Polsky博士继续在BDC照顾糖尿病患者。她在学术机构、专业协会会议和社区教育活动中做过多次演讲。她热衷于教育她的病人和社区有关女性糖尿病的健康。
