肥胖和糖尿病:原因，治疗和耻辱

肥胖与糖尿病之间的关系很复杂，但与遗传学，生活方式和环境相关的许多相关因素变得更加清晰。听到对这些关系的专家意见，以及对患有糖尿病小组讨论中的诽谤的可溶性问题的治疗和重量耻辱的见解。

有许多因素影响肥胖与糖尿病之间的关系，但有一件事很清楚：这两个条件密切关联，两者都继续越来越令人震惊的公共卫生问题。事实上，周围90％2型糖尿病的人的重量或肥胖多。

多年来，糖尿病和肥胖之间的确切原因和生物联系尚不清楚。然而，由于新的科学研究和肥胖症和糖尿病的创新治疗，专家现在可以更好地了解体重管理在调节糖尿病的严重程度和并发症方面的作用。

肥胖的原因:一个持续的争论

有几种肥胖的原因和个人发展肥胖，糖尿病和相关并发症的风险。这些包括遗传学，社会和环境因素，运动和其他饮食和个人行为。肥胖症和糖尿病世界的专家们在别墅最近的“糖尿病中的可溶性问题”中崩溃了许多这些因素：将体重管理的创新转化为有意义的结果“小组讨论。您可以观看完整的小组讨论这里．

虽然每个小组成员在遗传和环境在驾驶一个人对肥胖风险方面的程度上有不同的视角，但都认识到遗传学发挥了有意义的作用。

“我们知道,人类遗传学在几千年没有改变,肥胖症已经与我们最近的环境变化有关,但重要的是要认识到协会不等于因果关系,“le Roux专家卡尔说,都柏林大学教授,在代谢医学方面的专家。“我们通过改变环境来对抗肥胖的努力失败了。我们认为暴饮暴食引起肥胖，但我们现在意识到肥胖实际上可以导致暴饮暴食。我们现在不应该阻止人们暴饮暴食，而是应该思考这种疾病的根源——来自基因。”

纽卡斯尔大学医学和新陈代谢教授的研究员Roy Taylor采取了略微不同的方法，争论改变我们的环境在表达肥胖症中起着重要作用。

他说:“我们所处的环境和我们对肥胖的分类方式已经发生了显著的变化，但人类基因一直没有变。”“根据他们的基因，人们会倾向于吃得过多，但如果我们限制过量加工食品的供应，这些基因今天的表达量会比现在少得多。”

连接肥胖和糖尿病

周围的糖尿病和肥胖之间的关系似乎采取了以下形式：“首先是鸡肉或鸡蛋？”肥胖是否会导致糖尿病或糖尿病会导致肥胖？

这些条件都可以被归类为代谢疾病，并且在遗传和环境原因中都重叠，但正如我们所知道的那样，不是肥胖的每个人都有糖尿病，反之亦然。

无论他们对肥胖的潜在原因的立场，今天的专家都引起了肝脏和胰腺中过量脂肪的体验 - 这被肥胖症加剧，它可以强烈预测糖尿病的发展。脂肪被储存的体内的位置（例如在肝脏或胰腺中）大大受遗传控制。

“我们知道有些基因会影响一个人肥胖的风险，这些基因也会通过控制食欲和体重增加对大脑产生影响。但其他与糖尿病相关的基因可能决定了你的脂肪细胞实际上能携带多少，”剑桥大学代谢和医学教授、小组成员Sadaf Farooqi说。“对于具有这些特定基因的人来说，多余的脂肪会溢出来，在肝脏和胰腺积聚，导致胰岛素抵抗和2型糖尿病。”

Massachusetts总医院肥胖，新陈代谢和营养研究所的董事李嘉普兰博士和哈佛大学大学副教授在很大程度上同意，注意到脂肪存放在体内发挥着重要作用。

“肥胖症和糖尿病之间没有一对一的关系 - 甚至在2型的那些中，”他说。“然而，赋予脂肪肝病的遗传风险[可能是]糖尿病的良好模型，鉴于这些基因可以通过肥胖刺激。”

在补充另一个论点时，泰勒强调了他的立场，即仅靠体重管理就可以将2型糖尿病逆转到长期正常的血糖水平。

他说:“毫无例外，肝脏脂肪会随着体重减轻而减少。”“当短时间2型糖尿病患者胰腺脂肪减少时，我们看到细胞功能恢复。在这方面，只有基因易感的人才会患2型糖尿病，但他们患2型糖尿病的程度与他们个人的脂肪阈值有关。我们在EASD上提供的初步数据强调了这一点，这些数据表明，没有肥胖的2型糖尿病患者可以通过减肥恢复到正常的血糖水平。”

新疗法：药品，手术和生活方式改造

而标准治疗方法体重管理肥胖围绕生活方式改变和限制卡路里旋转，这种方法有时会失败，特别是当个人试图长期保持体重变化时。

一种解决方案是嗜慢性手术，一种可以改变胃大小的程序，以及消化的食物如何通过GI道来定量饥饿感。“人体可以对体脂水平的变化非常耐药，但肥胖的手术可以帮助建立新的基线脂肪水平，”Le Roux说。“如果失去体重的人也没有饥饿，并且没有被迫多吃多少，则可以持续减肥，导致身体随着新的基线脂肪质量而变得正常。肥胖症手术可以实现这一目标。“

除了手术，新的药物治疗外，其中大部分才有于过去两年的FDA批准，可以具有与畜分外科类似的效果，因为它们旨在减少一个人的食欲长期。这些药物中的一种，Semaglutide是一类葡萄糖降低药物的一部分GLP-1受体受体激动剂这已经证明可以帮助减肥。Semaglutide目前以名字出售Wegovy(作为一种体重管理药物)rybelsus.,或Ozempic（两者都是葡萄糖降低药物的2型糖尿病的药物），取决于剂量。

“通过减少食欲减少直到体重以新重量稳定，”疗法是有效的，直到体重稳定下来，“Kaplan说。“我们看到这种模式与Semlutide这样的药物，随着时间的推移，大脑相信身体不需要尽可能多的脂肪。该药物可以改变身体的生理学，这就是这种药物可以更容易地保持较低的原因。“

虽然这些重量的小组成员有不同意见的管理策略是最有效的,他们都一致认为,长期保持健康的体重的最好方式是改变身体的设置点脂肪,消除开车去多吃点,甚至在治疗结束后体重增加。

耻辱

尽管专家们一致认为肥胖是一种需要医疗帮助的慢性疾病，但公众对肥胖和糖尿病的看法往往把一定程度的耻辱和指责归咎于受影响的个人，因为他们没有为自己的健康承担更多的责任。这柱头在让人们所需的治疗方面，肥胖症可能是极为有害的，并适得其反。

“有很少的事情与肥胖症周围的耻辱相比，”Farooqi说。“如果你不能因为腿部行走，或者如果你有哮喘而且不能呼吸，我们不会责怪那些人为他们的病情。富有肥胖，人们并不是同情，如果你对治疗不响应很好，甚至可能会责备你。当我们支持具有积极态度的人和家庭时，它可以在短时间内进行戏剧性的差异。“

要消除这种污名，第一步是要认识到肥胖是一种疾病状态，把责任推到个人身上并不能解决任何问题。第二步是停下来倾听那些受影响的人。

卡普兰说:“没有什么比忽视那些正在应对压力的人更能加剧压力了。””压力导致耻辱感，耻辱感导致压力，使人们不太可能寻求治疗。”

乐观看待未来

虽然肥胖疫情似乎是暴涨，但我们比以往任何时候都在更好的位置，以帮助受肥胖影响的人们。更加了解对肥胖，创新的处理技术的原因，更大的对耻辱的认识都是有助于这项努力。每个小组成员都分享了他们对这些创新如何大大改变当前景观的希望

“肥胖导致四个问题，”卡普兰说。“它可以让你生病，干扰治疗其他非肥胖相关疾病，破坏社交场合，并阻碍了你的经济形势。通过减肥并保持关闭，您可以大大改善所有四件事。这可以做出更多的任何其他单一干预，使我们更健康和更​​快乐。“

le roux扩大了减肥可能具有的影响：“我们可以将糖尿病放入缓解中具有大量体重减轻，这对糖尿病疾病来说这可能是非常破坏的，因此我对下一对糖尿病对新的治疗可能性感到非常兴奋年。”

最后，泰勒和法鲁奇强调了心理健康对所有这些治疗的影响。”我们需要找到更好的方法来支持我们的患者，从医疗保健提供者关于患有肥胖和糖尿病患者面临的挑战的态度开始。首先要确定谁将受益于何种治疗，”Farooqi说。

“我们对那些接受低卡路里饮食并试图保持较低体重的人进行了独立的心理检查，他们报告说，他们的心理健康有了改善，甚至说，‘我感觉年轻了10岁。”泰勒说。改善肥胖和糖尿病患者的心理和身体健康正是我们应该追求的目标，特别是在拥有比以往更多资源的情况下。