最近筛查肾脏疾病?现在怎么办呢?
定期检测肾脏健康状况对糖尿病患者很重要，但很难判断检测结果。学习如何了解你的测试，与你的医疗团队合作，并从长远角度保护你的肾脏健康。
糖尿病是肾病和肾衰竭的主要原因之一。随着时间的推移，高血糖会损害肾脏中的血管，导致肾脏损伤。因此，国家肾脏基金会（NKF.）和美国糖尿病协会（ADA）建议每年至少测试糖尿病的人。该测试将提供有关肾脏健康的重要信息。但是，你如何将所有信息放入行动中？
点击可以跳下来:
肾脏损害和肾功能的两种最常见的检查是:
尿白霉素 - 肌酸比（UACR):这种尿检通过在尿液中寻找白蛋白(一种蛋白质)来检查肾脏是否受损。在健康的肾脏中，可能不会检测到白蛋白。如果尿液中有白蛋白(又称蛋白尿)，很可能是肾脏的过滤能力被破坏了。
估计肾小球滤过率(表皮生长因子受体):这种血液测试通过估计肾脏的过滤能力来检查肾功能。这个测试测量你血液中的肌酐(一种通常由肾脏清除的废物)的数量，并考虑年龄、体型和性别等因素。你的eGFR水平下降表明你的肾脏可能没有正常工作。
.png)
关键点:加州大学欧文分校家庭医学临床教授Pam Kushner医学博士说，确保你的医生检查是很重要的这两个UACR和eGFR。一个最近的研究结果显示，几乎88%的2型糖尿病患者检测到了eGFR，而只有53%的2型糖尿病患者检测到了UACR。许多医生可能只检测表皮生长因子受体，因为它包含在“基础化学小组”中，当你的医疗保健专业人员做血液检查时，该小组就会完成。但是因为你的UACR甚至在eGFR降低之前就会显示出肾脏受损的迹象，所以也要让你的医生检查一下。
注:许多诊断措施，包括EGFR.，利用种族和民族等因素来调整一个人的评价。这些调整没有遗传或医学基础，根源在于歧视性和过时的卫生体制。请咨询您的医疗专业人员，您的eGFR调整可能会如何影响您的护理。
要了解更多关于肾脏健康筛查的信息，请查看我们最近的文章。让我们来谈谈肾脏疾病筛查”。
UACR:UACR水平超过30mg /g是肾脏疾病(微量白蛋白尿)的标志。这可能是肾脏损害的早期迹象，可能发生在eGFR下降之前。同样需要注意的是，有时肾病患者的尿液中没有白蛋白。因此，所有成人糖尿病患者也应测量eGFR。
表皮生长因子受体:根据美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)的数据，年轻人的eGFR标准为90 ml/min/ 173 m2或更高版本。即使没有任何疾病，eGFR也会随着年龄的增长而缓慢下降。eGFR低于60 ml/min/1.73m者2至少三个月被认为具有肾病。EGFR还用于将肾病分类为5个严重程度：
第1阶段：EGFR 90或更高。如果您患有第1阶段的肾脏疾病，这意味着您表现出肾脏损伤的其他迹象（例如UACR升高或对肾脏的物理损坏），但您仍然具有正常的肾功能
第二阶段:eGFR 89-60。有轻微的肾功能丧失。
第3A阶段：EGFR为59-45。肾功能有轻微损失。
3b期:eGFR为44-30。有中度至重度肾功能丧失。
第四阶段:eGFR 29-15。肾脏功能严重受损。
第五阶段:eGFR小于15。这个阶段是肾衰竭。
你应该问你的医生什么问题?
我有患肾病的风险吗?库什纳博士说，“如果你有糖尿病、高血压(高血压)、肥胖、冠状动脉疾病(心脏病)、家族肾病史，或者吸烟，那么你就有风险。”吸烟者的尿液中更有可能含有蛋白质。某些非法或合法的药物也会增加你的风险。
你能检查一下我的肾功能吗?如果你有危险，让你的医生检查你的肾功能。每年至少检测一次UACR和eGFR是很重要的。
根据我的eGFR和UACR，我肾脏疾病进展的风险是多少?下图是肾脏疾病:改善全球结果(KDIGO）用于显示肾病进展的风险。在左侧，您看到EGFR。在顶部，你看到尿液白蛋白水平。更高的白蛋白水平和下EGFR表明，进展到终级肾病（ESRD）的可能性更大。
.png)
肾脏疾病恶化的风险在上表中从绿色增加到黄色，再到橙色再到红色。
关键点:第3类肾病，eGFR在30到60之间，分为3a和3b。库什纳博士解释说:“如果你的eGFR为3a，那就意味着你的eGFR在45到60之间。如果你的eGFR是3b，这意味着它在30到44之间。为什么这很重要?因为如果肾脏在45-60 (3a)之间有足够的功能，它仍然可以更容易地自我修复。一旦它小于44 (3b)，你就有更高的风险发展到终末期肾脏疾病。”KDIGO热图很重要，因为它表明，如果你的eGFR为3a，但尿液中也有大量白蛋白(30- 300毫克/克)，那么你的风险就会高达3b, UACR低于30毫克/克。
我应该寻找和监测哪些迹象和症状?肾脏疾病通常没有迹象或症状，直到肾脏严重受损。这就是为什么及早和经常进行测试是很重要的。在肾脏疾病的晚期，你可能会注意到诸如瘙痒、肌肉痉挛、脚部肿胀、恶心、呕吐、食欲不振、失眠、疲劳、尿量变化和呼吸困难等症状。
我需要改变我的饮食吗?我还应该改变什么生活方式?为了保护你的肾脏，你的医生可能会告诉你减少钠(盐)、钾或高磷食物。当肾脏功能不正常时，这些矿物质就会在体内积聚，导致身体肿胀、心脏问题和骨骼衰弱。也可以建议减少蛋白质摄入，以减少血液中的废物。因为糖尿病和高血压血压可以继续损害肾脏，与你的医生交谈如何改善你的时间范围内降低糖化血红蛋白和血压。
可以让肾病越来越差的药物可以使用哪些药物？Kushner博士解释说，“20年来，糖尿病肾脏疾病的进展却没有出现新的治疗。但现在我们有这么多范式和治疗。“与您的医生讨论下面描述的药物：SGLT-2抑制剂，非选择性矿皮质激素拮抗剂(最近批准)KERENDIA，也被称为finerenone)，血管紧张素转换酶抑制剂和arb。
关于柜台药物或维生素需要了解什么？一些患有晚期肾病和糖尿病的人可能需要减少常用药物的剂量——建议你和你的医疗专业人员谈谈，他们会建议你是否应该调整你的剂量。重要的是要限制口服非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬，它在许多止痛药中很常见，包括雅维(Advil)和布洛芬(Motrin)。这些药物可以减少流向肾脏的血液，对肾病患者造成损害。和你的医生谈谈你目前服用的药物和维生素，看看是否需要做些改变。
如果我因被诊断患有肾病而感到沮丧或沮丧，我应该做些什么来改善我的心理健康?生活与肾病的压力，改变你的生活方式/饮食，并采取新药物可能具有挑战性。与您的医生讨论资源以支持您的心理健康。美国肾脏基金提供专业帮助的自我护理技术和资源清单在这里阅读我们的文章:不要独自对抗慢性肾病”。
有几种治疗选择和生活方式的改变，你可以控制肾脏疾病。和你的医生谈谈你有哪些选择。
SGLT-2抑制剂:根据KDIGO、美国临床内分泌学会(AACE)和美国糖尿病协会(ADA)的指南，肾病患者如果eGFR大于30，白蛋白水平大于30 mg/g，就应该使用SGLT-2抑制剂。哪些SGLT-2抑制剂对肾病患者有益?Farxiga和Invokana被批准降低eGFR下降和终末期肾病的风险。也有很有前景的数据慢性和Steglatro用于治疗肾脏疾病，尽管他们还没有得到具体批准。所有SGLT-2抑制剂都有改善2型糖尿病患者血糖管理的额外好处。SGLT-2抑制剂也被证明对你的心脏有好处——阅读更多关于这些好处的信息在这里。
非选择性盐皮质激素拮抗剂:KERENDIA是最近批准的美国食品和药物管理局。这种新药可降低肾衰竭、心血管死亡、非致命性心脏病发作和患有肾病和2型糖尿病的成人心力衰竭住院的风险。KERENDIA的批准是在令人鼓舞的结果之后FIDELIO-DKD审判。在这个实验中近6000名2型糖尿病患者肾病进展的风险,KERENDIA显著降低的风险严重肾结果18%两年半,严重心脏的结果的风险减少了14%相比安慰剂药丸。
ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBs(血管紧张素受体阻滞剂):这RENAAL研究是在研究中，发现一些ACE抑制剂或ARB减少了肾病的进展约为约28％。重要的是要知道这项研究才表现出肾脏益处，只有当药物在最大耐受剂量（最多的药物药物不会导致不良副作用的药物）时。Kushner博士说，大多数患者不在最大耐受剂量上。“如果你在最低剂量上，你就没有得到保护。一般来说，当你加倍药物的剂量 - 像Ace抑制剂和ARBS - 你没有效果的双倍。患者可以让患者放心，知道你没有双重血压下降，但你正在以其他方式获得更大的好处。确保您在最大耐受剂量上是有价值的。“
Kushner博士说：“对于肾脏 - 脂质，吸烟，肥胖和高血压或高血压是什么，心脏是坏的。”
1.控制你的血糖:改善你的时间范围内降低您的A1C对于防止对肾脏的额外损害很重要。
2.降低你的血压:因为高血压（也称为高血压）会损害你的肾脏，保护肾脏健康的最重要步骤之一是管理你的血压。专家建议血压低于130/80 mmHg。血压可以用手臂袖口在家里（可以是）在线购买)，或在你的医疗保健专业人员的办公室。最好每天测量两次血压——在早晨进食或服用任何药物之前，晚上再测量一次。如果你正在服用降压药，那么你应该每天测量一次血压，在晚上。当测量这些时间时，你应该总是检查两次，以确认你的测量准确。
3.监测肾脏健康:请您的医疗保健专业人员定期检查您的肾脏功能，并将您的测试结果与您上次的结果进行比较。通过反复测量，你可以将目标设定为1。保持你的eGFR不变或更高2。保持UACR不变或更低。
4.饮食：如果你有糖尿病和肾脏疾病，一般建议减少以下几点:
钠库什纳博士说:“如果你有高血压和肾脏疾病，你应该保持低钠摄入量——每天少于2克。”最简单的方法之一就是避免食用加工食品。
加工食品：“我学得越多，就越意识到加工食品对人的健康有多糟糕，”库什纳博士解释说。“如果你要吃加工食品，尽量少吃，当然不要吃高度加工的食品，比如小熊软糖、苏打水和奇多。处理得越严重，情况就越糟糕。”
蛋白质:一般来说，肾病患者每天的蛋白质摄入量应低于每公斤体重0.8克。
乳制品：患有肾病的人应该限制食用含磷高的乳制品。如果你不吃大量的肉类或奶制品，你如何获得蛋白质?库什纳博士说:“植物蛋白对肾病患者来说是最好的。”她强调了适度的重要性。“如果你想的话，可以吃一两盎司奶酪，但要限量。”
5.练习:运动，结合饮食，可以帮助你达到你的血压和血糖目标，这将有助于保护你的肾脏。不知道从哪里开始?请阅读亚当·布朗的文章。最被低估的糖尿病锻炼策略?“关于行走的力量。
6.水合作用:确保你一整天都保持水分充足。如果你脱水，你的肾脏排出废物会变得更加困难。
7.戒烟:戒烟或削减吸烟可以帮助您降低血压，这将有助于保护您的肾脏。如果您需要帮助退出，请与您的医生交谈并退房这个资源帮助你开始戒烟之旅。
“现在我们在糖尿病大流行中，”Kushner博士说，引用了38％的肾病患有糖尿病的人。“这就是为什么患者对帮助他们的临床医生与他们合作的重要作用很重要。这是关于共同的责任和决策......您应该设计治疗计划与你的医生。这不仅仅是临床医生的决定。”
“最重要的是，用一支笔，一张纸和这篇文章走进你的医生办公室。”问那些问题：我的UACR是什么？我的egfr是什么？我对进步的风险是多少？什么药物可以减缓我的进展？“
库什纳博士说:“你可以期待你的医生给你提供最新或最好的治疗，并讨论这种治疗的风险万博app全站端1.27和好处，这样你就可以有一个对你的健康最好的共同决定。”“这就是你能从一个好的临床医生那里得到的。”
