我们在时间范围内处于什么位置?与Partha Kar博士的对话

弗里达·维尔卡尼(Frida Velcani)和艾米丽·菲茨(Emily Fitts)著

我们采访了Partha Kar医生，了解人们如何在他的诊所中使用时间范围，以及我们的社会需要克服哪些障碍来促进更广泛地使用时间范围

时间范围内是糖尿病患者实时测量血糖水平、观察模式和趋势并作出日常治疗决定以避免健康并发症的强大工具。diaTribe团队正致力于将糖尿病社区——糖尿病患者、研究人员、行业代表、决策者和其他非营利组织——聚集在一起，使时间范围成为糖尿病护理的一种规范。重点射程时间联盟是消除糖尿病护理的障碍，并鼓励采用新技术、治疗方法和行为，这对糖尿病社区的时间发展是必要的。

为了更多地了解联合政府如何能将时间的使用范围扩大到更多的社区，我们采访了Partha Kar医生，他是英国国民保健服务中心的糖尿病国家专科顾问，也是朴茨茅斯医院国民保健服务信托医院糖尿病和内分泌学方面备受尊敬的顾问。卡尔博士领导了一系列举措，包括改进技术使用指南，开发创新项目以加强医院安全，以及增加糖尿病患者的心理健康途径。

弗丽达·维尔卡尼:在不同的时间范围内，人们通常有不同的看法。你认为它应该被广泛应用于糖尿病的护理和管理吗?根据你在诊所帮助糖尿病患者的经验，时间范围对糖尿病自我管理有什么影响?

博士帕卡时间范围是糖尿病治疗的下一个大飞跃。目前，时间范围与连续血糖监测(CGM)．我相信，随着访问范围的扩大，覆盖范围内的时间也会改善。如果你想用指刺法在范围内找到时间，你就必须刺你的手指相当多的次数。这就是它的缺点。虽然你会有一群积极的人，他们会每天用十根手指来获得一个准确的时间范围，但现实是，在最初的一段时间后，一般人会减少到三到四根手指。

在时间范围内有很多令人兴奋的数据，从我与人们的互动中也有轶事证据。我们已经摆脱了那种告诉人们A1C要达到7%的文化。糖尿病患者甚至不确定这意味着什么。另一方面，如果我告诉他们:“让我们看看我们是否能让你在70-180毫克/分升之间，60%的时间……意思是，40%的时间你能在这个范围之外。”我就改变了对话，说我不希望他们100%完美。这确实对人们产生了影响，因为他们回来对我说，“我有54%的时间。”我的回答是:“哇，太棒了!让我们做出其他的改变，让60%的时间在范围内。”然后让我们继续做一些小的改变，让它变得更好!

弗里达:在你看来，在时间范围内使用时间最令人信服的证据是什么?你认为进一步验证它的使用还需要哪些额外的数据?

冰斗博士:我认为最令人信服的证据来自专家参考小组的立场文件和协商一致声明。我认为，向我们展示时间范围与A1C之间关系的数据也非常有力。

大多数糖尿病患者都是2型糖尿病，因此需要进行更多的研究来改善对这一人群的护理。例如，我认为需要更多的研究来弄清楚每天多次注射胰岛素(MDI)对2型糖尿病患者的影响。范围内的时间也可以用来评估SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂对2型糖尿病患者的影响。例如，最近的一些论文显示，使用SGLT-2抑制剂的2型胰岛素患者的时间范围显著增加。

艾米丽·菲茨:为了促进糖尿病患者和医疗专业人员广泛采用时间范围，我们需要克服哪些当前和长期的障碍?

冰斗博士:就当前的障碍而言:

• 改变医疗专业人员的思维方式是一个直接的障碍。每当有新东西出现时，改变临床实践都需要相当长的时间。

• 目前，相关技术对大多数人来说过于昂贵。当你有一个以保险为基础的系统时，只有那些买得起技术的人才会得到它。然而，如果你有一个公共资助的医疗系统，仍然会有特定的标准来限制谁可以获得这项技术。

在长期障碍方面:

• 医疗保健专业人员接受新的护理模式的趋势取决于糖尿病患者。例如，在英国，我们保证自由泳自由泳占糖尿病患者的20%初级保健提供者第一次看到糖尿病患者带着他们的设备来到诊所，并实时查看他们的血糖数字。这导致很多糖尿病患者试图教育他们的初级护理人员关于CGM的知识，随后，初级护理人员去找内分泌科医生，要求他们为糖尿病患者开CGM。如果我们只依赖内分泌学家，我们不会得到这么快的CGM。我非常希望我们向初级保健提供者提供的数据越多，我们就能让更多的人参与进来。

• 作为一个社会，也应该对支付方施加普遍压力，要求他们追求基于结果的合同。例如，支付方应该要求公司或服务提供商在一定的时间范围内让80%的患者接受治疗。

艾米丽:COVID-19暴露了与健康结果相关的许多不平等。您认为糖尿病护理的新需求是什么?医疗专业人员可以做些什么来支持糖尿病患者?

冰斗博士:我认为COVID-19使我们更加关注我们已经知道的事情。作为一个社会，我们花了很多时间谈论新技术和疗法。我们稍微忽略的一点是，这些对话并没有真正改变那些处于劣势地位的人的游戏。

当地的临床医生，包括我在内，正在做的一件事就是找出那些因为各种原因而退出服务的人，并让他们重新上场。我们正在查看名单，挑选两年没有来诊所或从未来过的人。如果他们的A1C超过10%，我会考虑给他们进行CGM，以帮助他们自我管理糖尿病。

人们心中的一个大问题是，COVID-19对我的保险有什么影响?有报道称，有一到两家公司表示，他们不给1型糖尿病患者提供抵押保险，因为他们认为这些人患COVID-19严重疾病的风险更高。我认为对1型糖尿病患者的这种假设从根本上是错误的。

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．