你的大脑和糖尿病

By Brett Goerl和Matthew Garza

最近的研究显示了阿尔茨海默氏症和帕金森和糖尿病等脑病之间的联系。不幸的是，随着我们的人口老龄地增长，这些条件变得越来越普遍。了解更多和改善大脑健康的方法。

什么是神经退行性疾病?

术语“神经变性疾病”术语是指我们大脑中细胞分解的细胞的一系列疾病，并且不再能够根据与运动或心理能力相关的指定功能。欧盟联合计划-神经退行性疾病研究。影响糖尿病患者的最常见的神经变性疾病是轻度认知障碍（MCI）和痴呆，包括阿尔茨海默病。

随着我们的年龄，我们的记忆，思维和判断略有下降是完全正常的。但是，当我们的心理能力下降比预期快并开始干扰我们的日常生活时，MCI就会发生。年龄是迄今为止最大的风险因素对于MCI，但糖尿病，吸烟，高血压和胆固醇，肥胖和抑郁症都可以进一步提高一个人开发MCI的风险。

每年约有10-15%的MCI患者出现智力下降进步进一步，使我们很难进行一个健康和幸福的生活。当这种情况发生时，就叫做痴呆。影响糖尿病患者的两种最常见的痴呆是阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆。

虽然AD和血管性痴呆的症状相似，但它们是由我们大脑中发生的两个不同过程引起的。阿尔茨海默病被认为是由大脑中蛋白质的异常积聚引起的。一种蛋白质是“淀粉样蛋白”，它在脑细胞周围的空间聚集在一起。另一种蛋白质是tau蛋白，它会在脑细胞中缠结。另一方面，当我们大脑中的血管变得狭窄或开始流血时，就会发生血管性痴呆。这就降低了大脑获取氧气的能力，而氧气是保持脑细胞健康和大脑正常运作所需的。在这两种情况下，脑细胞都会受损，导致一系列问题，如记忆丧失、判断能力恶化和性格改变。

阿尔茨海默病是美国最常见的痴呆症，占痴呆病例的60-70%。在美国，美国人的名字是估计在所有年龄段中，有540万人患有阿尔茨海默病，每8名65岁及以上的人中就有1人患有阿尔茨海默病。考虑到美国65岁以上的糖尿病患者有1430万人，阿尔茨海默病和糖尿病是最常见的老年疾病的原因就不难理解了。最近的研究表明，他们可能以各种方式联系起来。

神经退行性疾病如何像阿尔茨海默氏症和血管痴呆症都与糖尿病有关？

我们通常认为糖尿病是新陈代谢的问题，因为缺乏胰岛素(1型糖尿病)或胰岛素抵抗(2型糖尿病)影响我们身体维持正常血糖水平的能力。然而，与身体其他器官相比，我们的大脑消耗的葡萄糖最多。虽然大脑大约占我们体重的2%，但它用途近20％的糖从我们的身体商店吃或释放。

越来越多的研究表明，具有广告和其他形式的痴呆症的人经验中枢神经系统(包括大脑和脊髓的中枢神经系统)的胰岛素抵抗，类似于2型糖尿病患者在身体其他部位(如肌肉、肝脏和脂肪)的胰岛素抵抗。科学家们还没有确切地确定糖尿病和AD或其他形式的痴呆症之间的关系可能是由什么引起的，但已经提出了一些理论。

• 其中一种理论侧重于大脑胰岛素抵抗，即脑细胞停止对胰岛素正常反应，导致脑细胞沟通、消耗能量和对抗感染的方式出现问题。

  • 胰岛素受体可以在大脑的许多领域中找到，他们参与脑细胞生长，通信和生存。虽然大脑中胰岛素水平比在血液中较低，但所有使其到大脑的胰岛素来自胰腺中产生的相同的胰岛素 - 它交叉在所谓的血脑屏障（或BBB）上。该屏障可防止血液中的不需要的东西进入大脑。然而，注射胰岛素不会越过BBB。这减少当身体经历胰岛素抵抗(如糖尿病前期和2型糖尿病)时，大脑胰岛素水平较低疾病如广告。

  • 众所周知，大脑中的胰岛素有助于控制身体某些其他器官的新陈代谢，比如肝脏和脂肪组织。下丘脑是我们大脑中控制饥饿、口渴和情绪的部分，它对大脑中的胰岛素水平高度敏感。2型糖尿病和大脑健康之间的联系可能是由于下丘脑中胰岛素的作用有问题，越来越多一个人产生全身胰岛素抵抗的可能性。

• 糖尿病也增加受损血管的风险，导致心脏病和中风。损坏的血管可以饿氧氧气，导致认知下降和血管痴呆。

• 糖尿病破坏了我们身体产生胰淀素的方式，胰淀素是一种与胰岛素有关的激素，帮助我们的身体消化食物。肥胖和糖尿病前期的人通常有大量的淀粉酶，其中一些可以循环并进入大脑。研究已经证明，胰淀素可以与大脑中已知的导致AD的蛋白质沉积物相互作用。

• 长时间的高血糖会降解髓鞘（围绕着神经元的保护层）。这导致您的神经如何发送和接收到身体的信号。它也可以导致你的脑细胞死亡。

与2型糖尿病一样，1型糖尿病也可能是导致痴呆的危险因素。特别是，与1型糖尿病相关的心血管并发症，如心脏病和中风，可以提供一个解释它与血管性痴呆的关系。此外，1型糖尿病患者认知功能障碍的发生率可能更高相关的对高血糖和低血糖的常见病例。确实，严重的低血糖和低血糖事件是联系老年人患1型糖尿病的风险增加。

糖尿病是发育神经变性疾病的危险因素吗？

平均而言，糖尿病的人们在其寿命周围与MCI相关的认知困难稍微更多的认知困难，但经历认知困难并不意味着您最终将被诊断为痴呆症或广告。然而，2型糖尿病和神经退行性疾病的患病率随着年龄的增长而增加，这意味着老年人（65至30岁）与2型糖尿病患者更常见，以诊断血管性痴呆或广告。

数据显示，糖尿病患者的这一比例为73%增加在发展的风险任何与没有糖尿病的人相比，患AD的风险增加了56%。这使得糖尿病成为除衰老之外最容易导致痴呆的因素之一。健康指标如糖化血红蛋白胆固醇那高血压(或高血压)表皮生长因子受体对糖尿病产生负面影响，也可能与认知性能和神经变性疾病有关。

• 在ACCORD-MIND试验，对糖尿病和大脑的最大和最严格的研究迄今为止，患有糖尿病人类的较低的认知功能较高的A1C水平有关。同样，另一个研究发现，无论是否患有2型糖尿病，随着A1C水平的升高，患痴呆症的风险也会增加。

• 最近分析100多项研究发现，高水平的低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏胆固醇”)是AD的独立风险因素。

• 中年人的高血压已经联系未来的认知下降和痴呆，特别是血管痴呆。这可能是由于大脑中的高血压导致血管损坏，例如小堵塞和出血。

• 在最近一项关于肾脏健康和痴呆的研究中发表最近，研究人员发现，较低的肾滤过率(以eGFR衡量)与血管性痴呆和AD的发病风险较高相关。

那么帕金森氏症呢?

帕金森病(PD)是另一种与衰老相关的神经退行性疾病。在帕金森病中，你大脑中的细胞退化并开始影响一个人进行与运动相关的日常活动的能力。症状包括震颤(有节奏的抖动)、肌肉僵硬和僵硬，PD甚至会使你的运动减慢，这一过程被称为运动迟缓。它还会导致其他与运动无关的症状，如睡眠中断、便秘、焦虑、抑郁和疲劳。

与其他神经退行性疾病一样，已经进行了研究，以确定糖尿病和帕金森病之间是否存在联系。特别是,2018年的一项研究显示出两种情况之间的联系。研究人员查看了英国国家医院1999-2011年的统计数据和死亡率数据，并将数据分为两组，一组是入院时患有2型糖尿病的患者(2,017115人)，另一组是未患2型糖尿病的患者(6,173,208人)。研究发现，糖尿病患者比非糖尿病患者患帕金森病的几率高30%，年龄越小的2型糖尿病患者患帕金森病的几率越大。

虽然研究人员尚未理解糖尿病和PD相关的确切方式，但他们确实有几个假设。即，有可能导致糖尿病的某些遗传异常也可能导致PD;即使这些条件之一没有直接导致另一条件，那些有一个人可能更有可能也有另一个人。此外，当糖尿病和PD在一个人中共存时，他们可能在大脑中产生更加敌对的环境，导致PD中的神经变性过程加速并更严重。

有哪些策略可以降低罹患神经退行性疾病的风险?

有证据健康的生活方式可以降低患痴呆症或帕金森病等糖尿病相关并发症的风险。例如，心脏病和中风会增加患血管性痴呆的风险;因此，改变生活方式，帮助你保持理想的血压和胆固醇水平，以适应你的年龄和健康状况是很重要的。这可以通过定期锻炼和摄入低饱和脂肪、低盐和低糖的饮食来实现。

以下是改善脑健康的其他一些提示，这可以降低诸如广告等神经变性疾病的风险。好消息是，还建议使用这些策略中的许多策略来管理糖尿病。

• 通过提高时间范围(TIR)来控制你的血糖水平。要了解更多关于时间范围目标的信息，请单击在这里。

• 吸烟与痴呆率较高有关。最近审查，吸烟者比非吸烟者开发了40％的可能性。鉴于患有糖尿病的人具有较大的发展痴呆风险，吸烟可能会进一步增加这一风险。如果您吸烟或体验尼古丁成瘾，请与您的医疗保健专业人员讨论计划戒烟或削减的计划。

• 通过定期锻炼和低盐饮食(目标是每天钠摄入量低于2300毫克)，将血压保持在与你的医疗服务人员讨论的目标(如果你有心血管疾病的高风险，可能是130/80 mmHg或更低)

• 按照医疗团队的指导，坚持服用糖尿病药物。一些早期的证据显示某些糖尿病药物，如GLP-1受体激动剂，可能对大脑健康有益。事实上，艾塞那肽是一种GLP-1受体激动剂在治疗PD的临床试验中。

• 一个非常活跃的区域研究侧重于痴呆症，防止痴呆症是有活跃和刺激的精神生活和丰富的社交网络。努力维持积极和社会丰富的生活方式可能有助于预防糖尿病对痴呆风险的影响。

如果你已经65岁或以上，并且有记忆方面的问题或其他认知方面的抱怨(例如，脑雾、抑郁、性格改变)，请与你的医疗服务提供者谈谈，让他们对你进行认知评估。了解更多在这里。